导语： 很多人在做检查的时候偶然发现了肺、乳腺或甲状腺结节，但这些结节到底是良性的还是恶性的？需不需要处理？怎么处理？在有些医院无法给出明确答案时，很多人都不可避免的要去北上广等大城市找一些比较权威的专家求诊，或者在一些在线咨询平台找专家进行咨询。这时做完检查后保留原始影像资料就非常重要了！

首先大家需要了解一下自己去医院做CT、钼靶、超声、磁共振（MRI）后，影像资料是怎么来的。

下面以CT为例，简单介绍一下：做CT虽然可以简单的理解为拍照，但是得到的图片却和用照相机拍出来的照片不一样，那么CT图片是怎么得来的呢？这就需要我们发挥一下想象力了，人体CT图像其实就是像切西瓜一样把人体模拟切成一片一片的图像，并且每一片越薄，就能发现越细微的病灶，这就是为什么医生会尽量让做薄层CT的原因了。

 

 

了解了图像是怎么来的之后，大家应该可以理解什么样的影像资料才能更有利于医生全面的评估病变的性质，从而做出最准确的诊断。

建议大家在就诊前充分准备好必要的资料，会大大提高就诊效率：

特别提醒一下，只有需要把影像资料拿到外地或其他医院、或者需要网上咨询找专家的患者，才需要好好准备自己的影像资料，如果大家做CT和就诊是在同一个医院的话，就不用这么费力啦，因为目前每家医院都会保存病人5年以上的资料供医生随时调阅。所以下文仅仅针对看病就诊不在同一个医院的患者。

1 、最优质资料—原始格式（DICOM）图像的光盘或者可以看到影像图像的 电子胶片 。

这个图像格式是影像科医生分析影像资料时用的专业图像格式，可以进行自由放大、测量大小、测CT值、三维重建、随意调整窗宽窗位等等后续操作。对于这种影像资料，各个医院规定都不一样，有的医院会直接提供光盘影像、有的医院带着空白光盘可以请放射科工作人员帮助拷贝到自己的影像资料，有的医院则可能直接拒绝。所以大家只能尽力而为，必要的时候，可以提前打听清楚要去检查的医院是否可以拿到电子档图像。

 

另外对于有些地方的医院，现在已经可以通过扫描影像报告上的 电子胶片码 来获得自己的原始影像资料，这是一件非常好的事情，方便了患者也方便了医生，尤其是对于网上咨询的病人更方便，原始格式（DICOM）图像都不用上传了 。

 

2 、一般质量的资料—JPG格式的光盘

这种影像资料和上一种其实就只是图片格式不同，但是却大大影响了医生的诊断结果，因为这些图片对于影像科医生来说，不能进行一系列后续操作（测量大小、测CT值、三维重建等）。所以患者要想看肺结节等需要大量图片等资料，一定要反复跟医生强调要原始格式（DICOM）的图像，而不要JPG的图片。当然如果是看超声或者钼靶图像，JPG格式的图片也就够了。即使是JPG图像，也建议大家拷光盘，不建议用优盘，因为医院的电脑最害怕传播病毒，会影响整个系统的运转！

3 、较差的资料—医院打印出来的胶片

患者拿在手里的胶片常常上面也就几十张小图片，而现在一个患者的薄层CT图像常常有300—500张图片。这就像上图所示的，把一个西瓜切成了好几百片，最终只检查其中的几片，那剩下部分的西瓜怎么样就不知道了。当然如果患者手里只有胶片资料，那也要把这些胶片好好保存下来，看门诊的时候带着，毕竟比两手空空还要好一点。

4 、 不合格的资料—单单只有影像报告甚至两手空空

对于这些患者，只能说你们太难为医生了，因为对于结节患者来说，影像资料可能是唯一的诊断依据，没有合格的影像资料，再厉害的专家也巧妇难为无米之炊。

当然，这种情况可以选择现场再做一个CT，但是大家都知道，医院是非常繁忙的，干啥都要排队。排队半天等到你看门诊时，可能都一早上都过去几个小时了，然后等医生给你开CT检查单，再去做CT，又得排队半天，等你做完CT再回来，时间就不早了，这种情况最好提前挂一个早一点的门诊号，才有可能请医生当天帮你看到图像资料。

5 、影像资料的数量问题

很多患者都不止做一次影像检查，从发现结节开始，有的都随访过很多年了，每一次的资料都是十分宝贵的。结节的诊断，与之前的资料对比非常关键，单单根据一次的影像资料，有时很难给你一个确定的结论，这次门诊可能就要建议你再随访，下次再来。但如果你已经有了前几次的影像资料，有可能影像专家当场就能给出确定意见或建议。

因为很多时候肺结节是炎症还是肿瘤，是很难根据单一次影像资料就确定的，需要长期随访对比，观察他们的生长规律，炎症的变化较快，而肿瘤是变化相对缓慢的过程，所以医生需要通过比较患者多次的影像资料，观察结节的生长规律，从而做出最准确的判断。

希望上述建议可以帮助到大家，也祝愿大家能够早日解除结节烦恼！

专家简介

李康安 主任医师、教授、博导

毕业于复旦大学获医学博士学位，美国西北大学纪念医院（2012.7-2013.7)，美国斯隆-凯特琳癌症纪念医院(2014.9-2014.9)、澳大利亚皇家墨尔本医院（2015.10-2015.12)及德国夏洛蒂医院（2017.6-2017.6）高级访问学者。擅长高危肺磨玻璃结节、超早期肺癌、乳腺癌、甲状腺结节的诊断定性及影像导引下的定位、活检及消融治疗。作为主要研究人员参与了7项国际及国家级多中心临床研究，曾受邀国际知名专业大会发言20余次。

 

门诊时间：

特需门诊：周一上午

专家门诊：周四上午

 

门诊地点：

 

上海市松江区新松江路650号，上海市第一人民医院（南部）门诊放射科

说到孩子近视，相信父母都很苦恼，在学业负担如此繁重的大环境下，如何才能做到眼睛和学业的平衡？

这确实是一对很难调和的矛盾体，也是一个很严肃但必须面对的问题。

问题出来，总是需要解决的，那么如何来进行平衡呢？

首先，我们需要重视它。

近视的危害主要由高度近视引发（通常把近视度数超过 600 度称为高度近视），高度近视通常会伴随有不可逆的眼底病变，这些病变在人生的不同阶段，都有可能引起严重的问题，比如视网膜脱离，黄斑变性，青光眼等。这些疾病都是高致盲性眼病，治疗效果通常都不好。因此，近视的危害需要明白。

其次，要正视它。

高度近视虽然可怕，但只要成年之前把近视度数控制在 600 度以内，可以有效避免发生高度近视相关的病变。因此，得了近视也不用盲目悲观，及时进行防控，只要措施和方法得当，是可以控制绝大多数孩子近视发展的。

最后是重点，科学防控它，宜早不宜迟！

很多家长在孩子近视以后才开始重视，忽略了近视预防的重要性。

古人经常云“治未病”，在没有近视的时候及时预防，将事半功倍。

如果你还在为了让孩子不吵不闹而给孩子玩手机或者 ipad，如果你还在为了让孩子多吃饭而给孩子看手机，如果你把玩手机或 ipad 作为奖励，那么，孩子将来近视的概率将大大增加，门诊经常遇见 3-4 岁就近视的小孩子（成年以后将无法避免将成为高度近视），非常令人痛心。

如果有上述的情况，家长们需要下定决心立刻停止，因为孩子越早接触电子产品，眼睛就越容易近视。

预防近视，需要科学对待，我将日常生活中能够接触到的一些事物简单做一下分类，方便大家记忆。

• 有利因素：太阳光，均衡饮食。
• 不利因素：电子产品，琴谱，不正确的坐姿，昏暗的光线。

我们需要充分利用有利因素，降低或者规避不利因素的危害。

1. 太阳光：太阳光是国际公认对近视有很好预防作用的积极因素，每天两小时户外活动，尤其是光线非常好的时候。
2. 饮食均衡：经常吃蔬菜的孩子与不吃蔬菜的孩子相比，前者近视发生风险会低一些。
3. 电子产品：当今社会，不接触电子产品是不可能的，但是要一定要注意方法。建议： 3 岁前不要接触电子产品；3-5 岁不要看手机和 ipad，可以看电视，每次 15 分钟以内；5 岁以后不看手机，但是可以适当看一下 pad，每次 20-30 分钟，距离一定要保证 30㎝以上。如果需要上网课，尽量选择屏幕大一点的 pad。
4. 乐谱：这一因素可能很多人没有意识到，也是非常容易被忽视的。我在门诊经常遇到一些家长说“我们平时不看电子产品，也注意姿势，为什么还会这么早近视”，其实都是乐谱引起的，主要的原因是乐谱上的字太小了。所以如果要给孩子学习乐器，建议把乐谱放大，可以减少近视的风险。
5. 昏暗的光线：在家里学习，一定要在书桌上，打开台灯和房间的顶灯，保证充足的亮度。
6. 正确的坐姿：这其实是非常非常重要的，为什么放在最后说呢，因为想让孩子坐好，实在是太难、太难、太难了，只能像复读机一样，每天反复播放。

近视的预防先说到这里，相信很多道理大家都是懂得，是否执行到位，要看家长们的执行力了。

如果孩子已经近视了，上述方法同样适用于近视的控制，将来再详细跟大家说一下近视控制的医学手段。

导语： 肺磨玻璃结节就像个淘气鬼，一经出现，搞得我们心神不宁、疲惫不堪，那么我们应该怎么样认识它，又该怎么对待它呢。下面的几篇科普短文可能对大家有所帮助，如果您有什么想法或疑问，请及时跟我们联系咨询。

导语： 肺磨玻璃结节就像个淘气鬼，一经出现，搞得我们心神不宁、疲惫不堪，那么我们怎么样认识它，又该怎么对待它呢。我们下面的几篇科普短文希望对大家有所帮助。如果您有什么想法或建议，请及时跟我们联系。

近年来，人们生活条件好起来了，对健康管理也更加重视了。随着医院的检查设备越来越先进，很多病变都能在早期发现并得到及时的治疗，比如先进的胃肠镜可以轻松发现早期胃癌和肠癌，钼靶可以发现早期乳腺癌，彩超发现了很多甲状腺癌。最常见的还是这几年许多人做胸部CT时一不小心发现了我--磨玻璃结节（ GGN ），许多人便谈“磨”色变，即使只是很小的结节，就已经焦虑得吃不下睡不好了。当然这些GGN里面有一些是早期腺癌，但大部分还是良性病变，需要我们勇敢面对。

相信大家都看到过肺 CT 的图像，对肺的正常 CT 图像也略知一二，通常我们的肺大部分都是黑色的，因为肺大部分是由含气的肺泡组成的，里面有些白色的犹如树枝状的则是我们的肺血管。

而当肺内发生病变时（比如：炎症、出血、癌变等），肺泡里的渗出物、血液或肿瘤细胞等就会填塞肺泡腔，同时，肺泡壁会发生水肿、纤维化而增厚。这两者将会导致肺泡腔变小（图1）。此时，肺泡腔内的气体变少但还没有完全实变，在 CT 上就表现为模糊的云雾状影（图1），此即为磨玻璃样影（GGO）。

而磨玻璃结节（ GGN ）就是指肺内的有三维立体结构的局灶性磨玻璃影。当磨玻璃结节内部分肺泡腔被完全填满时，此时，磨玻璃影内便出现完全实变的“纯白色影”，这就称为混合型磨玻璃结节或部分实性磨玻璃结节。

  图1  原位癌磨玻璃结节的 CT 图、病理切片光镜图与大体标本图。

其实大多数磨玻璃结节（ GGN ） 是良性的；有的在随访过程中它们有可能就消失了（曲霉菌病、嗜酸性粒细胞性肺炎、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎及胸内子宫内膜异位症等感染、炎症、出血等导致的 GGN ）；而有的可能长期随访都没有变化（局灶性间质纤维化）；前两者并不会对您造成什么危害，只有少部分磨玻璃结节（ GGN ）会变坏，它会从不典型腺瘤样增生（ AAH ）不断进化，变成原位癌（ AIS ），微浸润腺（ MIA ），甚至浸润性腺癌（ IAC ），从而危害到您的身心健康。

那么，如果您发现了磨玻璃结节（ GGN ）怎么办？建议您找一位有经验的专科医生帮您把把关，看它到底是好是坏，还是让人捉摸不透的淘气鬼。如果根据 CT 图像特征还暂时没办法下定论，就要定期随访观察。说不定，三个月后它就已经消失得无影无踪了，也可能根本没变化，如果是这两种情况，那就不用担心啦，这都是好的表现；但如果磨玻璃结节（ GGN ）有变大的迹象，或同时有一些不好的表现，就要重视起来了，因为它会慢慢从不典型腺瘤样增生（ AAH ），部分变为原位癌（ AIS ）,甚至变为微浸润腺（ MIA ），这个时候就要考虑消融或者手术切除了。那具体磨玻璃结节（ GGN ）是怎么一步步地变坏的，且看下集分解： 肺磨玻璃结节是个淘气鬼系列之二：令人比较放心的 不典型腺瘤样增生（ AAH ）。

 

参考文献：

1 、 MACMAHON H ， NAIDICH D P ， GOO J M ， et al.Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules DeteCTed on CT Images:From the Fleischner Society2017[J].Radiology ， 2017 ， 284(1): 228-243. 

2 、 ETTINGER D S ， WOOD D E ， AISNER D L ， et al.Non-smal Cel Lung Cancer ， Version 5.2017 ， NCCN Clinical PraCTice Guidelines in Oncology[J].J Natl Compr Canc Netw ， 2017 ， 15(4):504-535. 

3 、 Travis WD, Brambilla E, Burke AP, et al. IntroduCTion to The 2015 World Organization Classification of Tumors of the Lung, Pleural, Thymus, and Heart. J Thorac Oncol 2015;10:1240-1242.

4 、中华医学会呼吸病学分会肺癌学组，中国肺癌防治联盟专家组 . 肺结节诊治中国专家共识 :2018 年版 [J]. 中华结核和呼吸杂志，  2018 ， 41(10):763-771. 

 

 

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很多患者或家属有这样的疑问：“为什么会患甲状腺癌呢？”。

今天为大家梳理一下甲状腺癌的危险因素（不是存在危险因素就会生甲状腺癌，也不是所有的甲状腺癌都存在危险因素哦）。

一、什么是甲状腺？

甲状腺有两侧叶，包绕在气管前方，喉结下方，中间薄薄的甲状腺峡部连接左右两侧叶，形如蝴蝶。

甲状腺是人体内分泌系统的一部分，重量不足 30g，大部分人的甲状腺不能从颈部看到或摸到，但是甲状腺有着重要的功能，它能利用碘合成激素调节我们人体的心率、血压、体温和代谢。

二、甲状腺癌是什么？

1.体检发现甲状腺结节很常见，但是通常都不是恶性的（具体需要看医生哦），有研究表明，超过 70%的美国人 70 岁后至少有 1 枚甲状腺结节。

甲状腺结节主要分为以下几种：

• 胶样结节：由甲状腺细胞构成的良性结节；
• 滤泡性腺瘤：也是良性的；
• 甲状腺囊肿：在甲状腺中呈气球样生长，囊肿里面充满液体，几乎不会是恶性的，但是我们团队也发现一些囊肿旁偶发的甲状腺乳头状癌，因此囊肿也并不能完全放松警惕！
• 甲状腺癌：可以与其他甲状腺结节形态类似，彩超引导下细针穿刺活检（FNA）可确诊。

2.甲状腺癌是在甲状腺组织中形成的恶性肿瘤，分为以下几种：

• 甲状腺乳头状癌 PTC：是最常见的病理类型，约占所有甲状腺癌的 80%；
• 滤泡性甲状腺癌 FTC：约占所有甲状腺癌的 10%；
• 未分化甲状腺癌 ATC：非常罕见，占所有甲状腺癌的 1%，是进展最快、恶性度最高的甲状腺癌，可以迅速侵犯周边区域，比如气管，造成呼吸困难，有研究表明，ATC 是 PTC 或 FTC 进一步恶性转化的结果；
• 髓样甲状腺癌 MTC：唯一起源于甲状腺滤泡旁细胞的甲状腺癌，约占所有甲状腺癌的 3-10%，MTC 细胞能产生降钙素、癌胚抗原 CEA，值得注意的是，MTC 还分两种：一种是散发性的，多发生于老年人，不遗传；另一种是家族遗传性的 MTC，常见于儿童和青少年，通常伴有 RET 基因突变。

三、那些人容易患甲状腺癌？

尽管甲状腺癌的病因并不完全清楚，但以下危险因素已经被确认。

• 年龄：三分之二的甲状腺癌发生在 20-50 岁（中青年要当心哦）；
• 性别：女性发生甲状腺癌的概率是男性的 3 倍，尤其甲状腺乳头状癌最多见于育龄期女性（甲状腺癌重女轻男哦）；
• 暴露于高剂量的放射线，特别是儿童时期：比如头颈部肿瘤的放疗等；
• 遗传因素：家族性的 MTC 通常带有 RET 基因突变，有甲状腺疾病或 MTC 以外的甲状腺癌家族史；
• 缺碘：缺碘人群有更高风险罹患甲状腺癌；
• 有＞1cm 的甲状腺结节，并且结节生长迅速；
• 有＞1cm 的甲状腺结节，伴持续性的声音嘶哑、发声困难、吞咽困难或呼吸困难等，并排除声带病变者（炎症、息肉）；
• 有研究表明，亚洲人甲状腺癌发病率高于其他洲；

四、甲状腺癌是怎么发现的呢？

• 颈前区视诊：平时注意观察颈前区有无肿大（时常对着镜子看一看，发现问题及时看医生哦）；
• 甲状腺触诊（感觉颈部肿大或不舒服，自己摸一摸或者去看医生）；
• 颈部超声检查：可检查甲状腺结节和颈部淋巴结情况（稳妥一点还是做个彩超吧）；
• 验血：抽血检查甲状腺功能情况（记得哦，检查甲状腺要形态和功能一起查的哦）；
• 穿刺活检：可疑恶性的结节进行彩超引导下穿刺活检，明确诊断。

五、平时生活如何预防？

1.甲状腺筛查建议：

• 一般人群： 30 岁之前颈部超声 2-3 年一次；30 岁以后每年一次；
• 存在上述高危因素的高危人群：颈部超声每年一次；
• 特殊人群：女性怀孕前及哺乳期结束后，分别进行一次颈部超声检查。

2.避免头颈部放射线照射及放射性物质接触。

3.健康生活，适量运动，保持良好情绪。

4.保持健康体重，避免超重和肥胖。

5.关于碘饮食：研究指出，低碘摄入与甲状腺癌风险增加有关，并且促进肿瘤向更加恶性转化，纠正缺碘促进甲状腺癌向低度恶性病理类型（比如乳头状癌）转变；有研究还说，高碘饮食可能有抗肿瘤的保护性作用。因此，在证据不充分的当前，建议大家不要忌碘饮食，也不要追求所谓保护性高碘饮食，正常饮食即可。

6.关于其他饮食：关于硒和维生素 D，二者广为流传的潜在抗肿瘤作用，但是在甲状腺癌中发挥保护作用的研究证据有限，建议大家除了明确有缺乏的人群外，饮食中正常摄入即可；关于水果和蔬菜，因其含有抗氧化的物质可能对甲状腺癌发挥保护作用，建议大家酌情增加饮食中水果和蔬菜。

有句话叫“工作不突出，腰椎间盘突出”。对于同样的腰椎间盘突出，为什么不同的医生对于治疗有不同的意见？腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，但是，大约80-90%的初次发作的腰椎间盘突出患者是可以保守治疗成功的。腰椎间盘突出症最科学的治疗方法是阶梯化治疗。什么是阶梯化治疗？是根据患者不同的临床表现及身体情况，来选择最佳的治疗方法，达到治愈、康复的目的，在不同阶段采用不同的治疗措施。

第一阶段保守治疗：保守治疗是腰椎间盘突出症患者的首选治疗方案。据统计，有80%的腰椎间盘突出症患者通过保守治疗即可使腰痛的症状得到明显的缓解，部分患者可被治愈。保守治疗是一种非手术疗法，包括利 用药 物、支具、物理治疗、牵引、 推拿 按摩及 针灸 等技术对患者进行治疗。保守疗法对病情较轻的早期腰椎间盘突出症突患者，具有一定的治疗作用。

第二阶段介入治疗:一般情况下，经保守治疗无效的患者，可进行介入治疗。腰椎间盘突出症的介入治疗包括经皮激光椎间盘减压术、臭氧治疗、胶原酶溶解术、低温等离子射频消融、神经阻滞术等。介入治疗具有创面小、并发症少、适用范围广等特点，如患者的疼痛反复发作、坐骨神经痛表现明显的患者，经过保守治疗无效的情况下，可进行介入治疗。

第三阶段微创治疗:微创治疗腰间盘突出症具有创面小、出血少、患者恢复快等特点。特别是现在脊柱内镜技术的飞速发展，脊柱内镜几乎可以治疗各种程度、各种类型的腰椎间盘突出症，包括以前认为是经皮内镜手术禁忌的，比如钙化性椎间盘突出症、髓核脱出或游离、多节段腰椎间盘突出症等等，都可以通过脊柱内镜来完成微创手术。

第四阶段开放手术：经保守治疗无效且病情较重的患者，可使用椎板间 开窗 、半椎板切除术、全椎板切除术及脊柱内固定融合术等常规的手术方法进行治疗。开放手术能彻底切除压迫脊神经及其周围组织的腰椎间盘突出物，从而可有效地缓解患者腰腿疼痛等症状。

两个星期前，会诊了一例胃活检病例。

 

女性，80多岁，原单位病理诊断为印戒细胞癌，因为取的组织比较小，还做了免疫组化，总体来说，报告医生发出这份报告还是比较慎重的。

 

由于病人年龄比较大，当地医院没敢给开刀。病人家属由于几年前家里有亲戚在我们医院开刀，对我们医院产生了信任感，就赶到我们医院来住院了。住院后常规会诊原单位病理切片。

 

我看了切片后，感觉够不上癌的诊断，主要原因：一是看着像癌的地方，有糜烂破碎；二是周围有较多的泡沫细胞，而且这些细胞的胞浆有点红，很像印戒细胞。这两点加上免疫组化结果使原单位诊断了印戒细胞癌。慎重起见，我在报告里如实描述，没有诊断癌，建议临床重取活检。

 

由于我的报告，病人推迟了手术，重新取了活检。送过来的标本依然没有看到癌组织，还是可以看到大量泡沫细胞。病理报告没有发癌。

再次安排手术的前一天，病房医师拿着三份病理报告（一份是原单位的病理报告，一份是我的会诊报告，一份是重新取活检的报告）前来询问。我说一直没有看到癌，不建议手术，可以局部胃粘膜切除。后来经过多学科讨论，再次取消了手术，改为消化科做胃粘膜切除（ESD手术）。

 

这次标本足够了，让我们感到意外的是，这个人是一个淋巴瘤，不是癌。为什么一直取不到病变的地方是由于大量泡沫细胞掩盖了淋巴瘤的成份。而且这个淋巴瘤是一个粘膜相关淋巴组织淋巴瘤，而且范围不大。这样就不用手术，甚至都不用化疗，预后也很好。

 

我们对病人家属说当地医院的外科医生不敢开刀，让你们跑了远路，但正因为这样才保住了这个胃。考虑到年龄大了，家属也不愿意让病人手术，这下病人家属也感到很舒心。

 

给我们的思考是每天大量的胃肠镜活检标本，一定要认真，只要不肯定就要慎重，可以做免疫组化，可以请上级医生会诊，即使时间上有所耽误，也不能草率发出任何一张病理报告。

质量是最重要的。