在本例中，我们跟踪了一位患者五年，观察了其结膜黑变病恶变成黑色素瘤后的局部切除和保眼治疗的效果。虽然疫情影响了复查的频率，但翻查既往资料，我们仍然对治疗效果感到欣慰。

与之前的病例不同，这次的病变范围更广泛，累及上方穹窿部结膜。肿瘤的临床特点仍然表现为快速增长，垂直性厚度明显增加，并有出血倾向。手术完整切除是必要的，避免术中操作引发种植、播散，因为瘤体质地柔软，操作并不容易。无瘤原则必须贯穿在每个环节中。

五年随访是恶性肿瘤的重要时间点。目前，患者的眼表情况良好，角膜透明，鼻侧少许色素及血管翳。提醒患者如果病情进一步发展，仍应及早手术干预。

结膜恶性黑色素瘤是否可以采用保眼的治疗方法需要医生理性评估。手术的目的是不仅彻底切除病变，避免肿瘤复发，还要足够的眼表重建，以维持角膜上皮的完整性和透明，使患者得以保存视力和手术后的舒适度。当病变范围非常广泛时，想完整切除肿物而不造成残留、种植本身极为困难；大量球结膜病变的切除也会减少角膜缘干细胞，相关眼表环境的破坏也使得术后的异物感等不适症状严重干扰到患者的生活。考虑到黑色素瘤的恶性程度，放化疗并不敏感及其转移可能，部分患者最终不得不采用眼眶内容剜除手术。

在医学越来越发达的今天，我们有了更多的治疗手段。但每年完成的眼眶内容剜除手术中，至少一半是结膜黑变病所导致的恶性黑色素瘤。因此，面对某些恶性程度极高的肿瘤，生命永远在第一位。