脊柱感染的原因与症状：全身感染、手术污染和抵抗力下降

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脊柱感染是一种常见的脊椎外科疾病，它可以由多种因素引起。首先，脊柱感染通常是全身感染的局部表现，患者可能会出现皮肤疖肿、脓疡和其他器官的感染，如肺部感染。当患者的免疫力下降时，这些感染可能通过血液循环传播到脊柱，导致椎体感染。

其次，脊柱感染也可能是手术污染的结果。如果手术消毒不彻底或在手术过程中未能妥善处理其他部位的炎症，都可能导致脊柱感染。此外，开放性手术也可能因为其他原因的污染而引起脊柱感染。

脊柱感染的症状包括发热、白细胞增加和局部疼痛。这种感染可能会侵犯椎体，导致骨质破坏，甚至波及到椎间盘和椎间系。但是，形成明显脓肿的情况较少见。

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文章发热、腰痛、下肢无力，警惕椎管内脓肿感染

专家简介：马辉，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师、医学博士，拥有骨科和康复医学专业双资格证书，在熟练掌握脊柱外科开放手术的基础上，主攻脊柱外科手术微创化和微创手术无创化。擅长：1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病的微创及开放手术治疗；2、老年人退变性脊柱侧弯合并椎管狭窄的微创及开放手术治疗，老年人骨质疏松脊柱压缩骨折的微创及开放手术治疗；3、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱椎管内肿瘤、脊柱结核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微创及开放手术治疗；4、肌少症的基础研究和临床诊治。 54岁的张女性，因为左髋部疼痛，行走不便2天，在当地医院就诊。查CT显示腰椎骨质增生，L2-3、L3-4椎间盘膨出。L4-5、L5-S1椎间盘术后改变，部分椎板缺如。L5-S1硬膜囊及右侧神经根受压而显示不清。入院后予以抗感染、活血等相关对症治疗，症状无明显缓解，当地医院建议转上级医院进一步诊治。为此，张女士一家慕名来到了上海第九人民医院脊柱外科就诊。入院的时候，张女士有腰痛，左下肢疼痛无力伴发热6天，近3日疼痛加剧，翻身抬腿困难，发热最高达到38°C。根据症状，体格检查，实验室检查和影像检查，判断张女士可能存在脊髓硬膜外脓肿（SEA）压迫神经，以及感染的情况。为什么会出现这种状况呢？九院脊柱外科的马辉主任在分析病情的时候发现： 2018年9月，张女士因为腰椎间盘突出症，进行了腰椎后路减压融合术； 2019年12月，进行了腰椎内固定取出术； 2020年12月，进行了拔牙及牙齿种植。最近这几年的手术经历让张女士的身体状况不是很好，可能存在免疫力存低下的情况。脊柱手术后可能存在医源性感染种植，进一步的腰椎间盘膨出，让张女士更容易出现脊髓硬膜外脓肿（SEA）感染的情况。SEA可通过血行播散或者通过邻近椎间盘炎或骨髓炎直接蔓延。对于无神经症状的SEA患者可采取单纯药物治疗。出现神经受压表现的患者需要采用外科减压术和抗生素治疗，以避免出现瘫痪的可能。经过讨论后，马辉主任团队决定对张女士进行脊柱后路脓肿清除加置管持续冲洗术，并进行血培养和脓液培养检查寻找可能的致病病原。术中通过后外侧切口良好地显露了病灶范围，进行彻底的病灶清除，去除了压迫脊髓的脓肿，彻底清创之后进行一期闭合和加置管灌洗。术后患者腰痛及下肢疼痛马上消失，下肢活动自如，无明显麻木感。脓液培养提示金黄色葡萄球菌感染，予以敏感抗生素抗感染治疗。目前病情平稳，近期佩戴支具就可下地行走。 2018年腰椎术前 2018年腰椎术后 2018年腰椎术后 2019年腰椎内固定取出后术后术后马辉主任介绍到，椎管内脓肿分为硬脊膜外脓肿（SEA）、硬脊膜下脓肿和脊髓内脓肿三种，其中，以硬脊膜外脓肿最多见。SEA可出现包括下背痛、下肢无力甚或脓毒症等非特异性症状和体征。如果椎管内硬膜外脓肿未得到及时治疗可出现脊髓压迫。背痛和发热的患者，应考虑SEA的可能，除非被证明是其他的疾病。对于此类患者，往往存在诊断延迟的情况，在脊髓和神经功能受损症状出现之前及时诊断出的患者可以进行敏感抗生素保守治疗，而无需进行减压手术，但当出现急性脊髓压迫和严重神经功能缺损的患者应立即接受手术减压。目前最大的治疗困境仍然是轻度神经功能缺损人群的康复问题。拓展阅读发生硬脊膜外脓肿（SEA）该怎么办？硬脊膜外脓肿是硬脊膜外间隙的急性化脓性感染，其发病率大约为0.02%~0.03%。由于大量脓液积聚及肉芽组织增生导致脊髓受压出现相应的临床表现，常表现为脊髓受压或神经根刺激症状，多继发于全身其他部位的感染，是临床上急症之一，治疗不及时常引起脊髓截瘫。感染途径包括血源性感染、局部感染直接蔓延、医源性因素造成细菌种植、外伤性和隐源性感染。治疗成功的关键在于及早诊断，及时手术清除病灶并行椎管内减压以达到挽救脊髓功能的目的。原则上病变一经确诊就应立即施行手术。术前、术后全身应用强有力广谱的抗生素，术前抗生素选择应覆盖金黄色葡萄球菌（包括MRSA）、链球菌以及革兰阴性杆菌，比如万古霉素联合三代/四代头孢类抗生素，待术后脓液细菌培养和药敏结果出来后，再酌情调整抗生素。

马辉

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文章化脓性脊柱炎

1. 原发性脊柱感染的影像学鉴别诊断非常重要，其中磁共振是首选方式； 2. 化脓性脊柱炎通常以椎间盘间隙为中心，如果可能，应在影像学上与 Modic 1 型终板改变相鉴别； 3. 脊髓硬膜外脓肿和罕见的硬膜下脓肿是需要急诊处理的； 4. 结核性脊柱炎、布氏杆菌脊柱炎和化脓性脊柱炎均有各自的影像学特点。前言影像学检查在脊柱感染的诊断中起着重要作用。由于人口老龄化、全球人口流动增加,合并症的增多（如糖尿病和静脉注射毒品）,脊柱内固定使用的增多,预防疾病意识的提高以及影像学技术的发展,脊柱感染发病率逐渐增加。原发性脊柱感染的影像学鉴别诊断意义在于早期诊断，正确的用药及治疗对于改善患者的预后是非常重要的。本文主要讨论结核性脊柱炎、布氏杆菌脊柱炎和化脓性脊柱炎的影像学特点，希望大家学习后提高原发性脊柱感染的影像学鉴别诊断能力。今日我们先学习化脓性脊柱炎。化脓性脊柱炎（PYOGENIC SPONDYLODISCITIS） 1.概念：化脓性脊柱炎是一种脊柱、椎间盘和/或韧带的硬膜外非特异性细菌感染。 2.病因：最常见的原因是体内其他原发细菌感染灶的血液播散，通常是通过动脉及椎旁静脉丛途径；其次为有创操作（如椎间盘造影术、治疗性脊柱注射等）和临近感染病灶的直接扩散。有文献指出超过 1/3 患者的致病菌为金黄色葡萄球菌。 3.患病高危因素：男性、糖尿病、慢性肾衰竭、肝硬化、免疫抑制剂的使用以及静脉注射毒品等。 4.症状和体征：典型的患者表现为局灶性背部疼痛，通常伴有椎旁肌痉挛和触诊压痛。可伴有腰部活动范围受限、椎管内神经压迫、体重减轻等。发热是相对常见的，但表现并不一致。症状通常是进行性的，通常在病程中较晚被诊断，甚至在症状出现几个月后才被诊断。 5.红细胞沉降率升高(ESR )和 C 反应蛋白升高(CRP )经常出现,但白细胞增多却并不常见。 6.发病位置：（1）腰椎最多见，其次是颈椎；（2）在典型的疾病中，感染开始于椎体干骺区的前部，然后扩散，通常累及椎间盘、对侧终板及邻近的椎体，甚至邻近椎间盘；（3）扩散至椎管旁/硬膜外间隙是常见的，感染可进一步深入硬膜下或蛛网膜下腔；（4）成年人椎间盘是乏血供的，椎间盘破坏多出现在骨质破坏之后，而儿童椎间盘血供丰富，所以容易早期在终板骨质破坏之前出现化脓性椎间盘炎；（5）关节突关节及其他附件受累相对少见（如有受累应当考虑脊柱结核及转移癌）。 7. 影像学特点：（1）x 光片对椎间盘骨髓炎是不敏感的，特别是在疾病的早期，可能在感染后几周内都无明显异常；因此，终板不规则/破坏、椎间盘间隙高度丢失、脊柱旁突起或软组织平面丢失等表现通常滞后于临床症状。慢性期表现包括受影响间隙的终板硬化和强直；（2）磁共振成像是最有效的，首选影像学诊断方式： ①骨髓累及是一种水肿型异常(T1 低，T2 高，增强)，在感染节段沿终板周围最明显，可弥漫整个椎体。一些作者发现骨髓 T1 低信号比骨髓 T2 高信号更为常见； ②终板虫噬样破坏，晚期可能出现椎体破坏； ③椎间盘受累表现为 T2 高信号，椎间盘间隙高度消失，正常 T2 低信号核内裂消失；通常 2 周内即可发现椎间盘信号改变； ④总的来说，化脓性椎间盘炎的诊断敏感性高的表现包括椎管旁或硬膜外炎症、椎体 T1 低信号、椎间隙 T2 高信号和椎间隙强化。 ⑤是否存在硬膜外脓肿很重要，有相对较高的发病率，特别是当治疗延迟时，常导致严重后果；需要注意的是，这一感染部位可能是其他部位感染的延伸(如小面、椎旁区域或腹膜后)，也可能是肉芽肿性感染； ⑥化脓性椎间盘炎可能有不典型的表现，包括：病程早期缺乏预期的信号异常和终板侵蚀性改变，累及单个椎体，累及 1 个椎体和 1 个椎间盘，累及 2 个相邻椎体但没有累及椎间盘。偶尔，椎体骨髓炎可能表现为单个或多个离散的病灶，没有可疑的椎间盘异常，类似转移癌。 ⑦MRI 不推荐作常规随访，它可能滞后于临床表现，无论是在疾病开始时还是在疾病改善时。尽管临床表现有所改善，但 MRI 检查结果可能会恶化。在抗生素治疗的最初 4-8 周，甚至在临床治愈数月后，MRI 的异常表现，可能会持续存在；在 MRI 随访中，与治愈相关的一个迹象是椎体骨髓 T1 低信号向高信号的转变，表明感染病灶逐渐脂肪化；（3）核医学骨扫描选择指征包括有 MRI 禁忌、MRI 和 CT 诊断不明确、怀疑为多灶性传染病，或临床可疑程度高，但 MRI 阴性。对于后一种情况，短期随访 MRI 可能也有帮助。

王森

主治医师

南阳张仲景医院

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文章化脓性脊柱炎什么表现？

化脓性脊柱炎也称脊椎骨髓炎，患者会有脊柱疼痛、局部炎症征象、活动受限、神经症状、其他症状等。 1.脊柱疼痛：化脓性脊柱炎的患者会出现剧烈的背部或脊柱疼痛，疼痛可能会逐渐加重，在夜间或活动时加剧，休息时稍缓解。 2.局部炎症征象：患者可出现脊柱周围的红肿、局部温度升高和触痛，这些是感染引起的炎症反应。 3.活动受限：由于疼痛和炎症，患者可能会出现脊柱活动受限，特别是弯曲和旋转动作时比较困难。 4.神经症状：化脓性脊柱炎可能压迫或损伤脊髓或神经根，导致神经症状，比如放射痛、肢体无力、感觉异常等。 5.其他症状：化脓性脊柱炎常伴随发热，体温升高。部分患者有全身不适、乏力、食欲减退等非特异性症状。化脓性脊柱炎出现有以上不适症状，要及时的就医和治疗。

医联媒体

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文章化脓性脊柱炎治疗进展不明显，医生怎么看？

那是一个普通的周末，阳光透过窗帘的缝隙，懒洋洋地洒在客厅的地板上。我坐在沙发上，手里拿着手机，屏幕上显示着京东互联网医院的界面。这是我第二次因为老妈的化脓性脊柱炎来这里咨询了。 “您好，医生。”我尽量让自己的声音听起来平静，“我老妈的病治疗了两个多月了，可脊柱那儿的炎症还是没消除。我发了一些检查的图片，您看看。” 屏幕那头，医生很快回复了：“你好，稍等。我看了你的检查结果，消化系彩超还好，有脂肪肝。泌尿系彩超看，有肾结石，这个可以结合症状看看。双下肢有动脉斑块，存在血管狭窄。心彩超看，有双房增大，也有心律失常，可能存在心脏衰竭。化脓性骨髓炎的病理结果还没出来，先等等。” 我点了点头，心里却像被什么东西堵住了。医生继续说：“不用重复发，上面的能看清楚。”我赶紧把多余的图片删除，只留下了必要的。过了一会儿，我忍不住问：“医生，我老妈这种脊柱炎症疾病能治疗吗？” 医生沉默了一会儿，然后说：“需要看看病理结果。如果病理是好的，应该是好治疗一些。” 我心中的希望像被点燃了一样，但又很快熄灭。我明白，治疗这条路，不会那么容易。接下来的几天，我每天都焦急地等待着病理结果。终于，那天下午，医生给我打了电话。 “你好，你的病理结果出来了，是化脓性脊柱炎。”医生的声音很平静，“治疗方案我已经想好了，我们会用抗生素和手术来治疗。不过，这个过程可能会有点长，需要你的耐心。” 我强忍着泪水，点了点头。我知道，接下来的日子，我不仅要面对老妈的病痛，还要面对自己的焦虑和恐惧。我开始陪老妈去医院，每天都要排队、检查、等待。有时候，我会忍不住想，为什么这么难？为什么我们总是要面对这些痛苦？但是，每当看到老妈坚强地面对病痛，我就会觉得，这一切都是值得的。我知道，只要我们坚持下去，总有一天，我们会战胜病魔。我想，这就是生活吧。有时候，它很残酷，有时候，它又很温暖。我们只能勇敢地面对，才能找到生活的意义。想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？有没有什么好的建议？

医疗之窗

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文章布病治好了，关节和以前一样吗？

那是一个普通的下午，阳光透过窗户洒在医院的走廊上，我拖着疲惫的身躯，走进了京东互联网医院的专家门诊。 “医生，布病治好了，关节和以前一样吗？”我焦急地问，声音里带着一丝颤抖。医生微微皱了皱眉，回答道：“那要看影响的程度。” 我追问：“什么影响程度？” 医生沉吟片刻，说：“会不会影响体力劳动？” 我摇了摇头，心里却充满了不安。 “看疾病对你环节的破坏。”医生的话让我心头一紧。我回想起那些疼痛的日子，关节处的不适让我无法正常行走，甚至影响到我的工作。 “检查了没问题。”我回答道，但关节处的不舒服却始终如影随形。 “没问题就好，吃了多久药？”医生问。 “快两个月了。”我回答。 “那疗程还不够啊。”医生的话让我心头一沉。 “那吃多长时间药了？”我追问。 “3个月以上。”医生回答。我心中充满了担忧，我怕有后遗症，生活不好。 “注意定期复查。”医生叮嘱道。我点了点头，但心中却充满了疑惑。 “我现在后背不舒服，还头疼。”我向医生诉说。 “那就需要去医院检查看看。”医生严肃地说。我回想起刚住院时没事，过了一段时间后背不舒服，头疼，医生也说不上来。 “那就要看看是不是脊柱和颅脑感染了。”医生说。我心中一惊，我一直吃着药也感染了。 “不奇怪啊，很多原因的。”医生安慰我。 “我问过医生，来的时候没事，中间不会有其他事的。”我有些疑惑。 “那谁也说不准，以你就诊的医生为准，他对你了解。”医生回答。我跟了她治疗也没见清，我心里充满了挫败感。 “那就看看还是不是有其他原因。”医生说。我不知道，住了一个多月院，医生没说个什么，就让我回家吃药治疗。出院10多天了也没见清，我感到无比的焦虑。 “有什么建议当地医院检查，这无法帮你看病。”医生说。我点了点头，心中充满了无奈。 “我是想问这个有后遗症吗？”我问道。 “能恢复好吗？”我接着问。医生沉吟片刻，说：“就看他的破坏程度，轻微的没有什么问题。” “是不是骨质没破坏就没事了？”我追问。 “不是这么说的。”医生回答。 “那是什么？”我有些迷茫。 “也有骨头好的走不了路的，具体治病要问当地医生。”医生说。我心中充满了疑惑，说的我现在没有一点自信了。 “嗯。”我点了点头，心中却充满了迷茫。我走出京东互联网医院，阳光依旧明媚，但我的心情却异常沉重。我想起了那句：“健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！” 我心中默默祈祷，希望我的病情能够早日好转。想问问大家有没有出现这样的情况啊？

远程医疗新视界

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李玉乔

主治医师

脊柱外科

三甲

北京大学人民医院

肩关节炎(1例)

专业擅长：擅长颈肩腰腿痛慢性疾病诊治，腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、颈椎病及骨质疏松症等疾病的诊断与治疗，应用微针治疗慢性劳损导致的复杂慢性疼痛。

好评率：100% 接诊量：279

戴大伟

副主任医师

神经外科

三甲

上海交通大学医学院附属仁济医院

专业擅长：1. 颅脑外科：（1）脑肿瘤（脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、脑转移瘤、鞍区肿瘤、海绵窦肿瘤、桥小脑角区肿瘤、岩斜区肿瘤、脑室内肿瘤、松果体区肿瘤、脑干肿瘤）和脑血管病（脑梗塞、动脉瘤、海绵状血管瘤、烟雾病等），三叉神经痛、面肌痉挛；（2）脑外伤、脑出血及后遗症（脑积水、颅骨缺损、颅内感染、脑脊液漏、昏迷促醒、神经功能重建、神经调控和康复工程）。 2. 脊柱脊髓外科：（1）椎管内肿瘤：神经鞘瘤、脊膜瘤、复杂椎管内外沟通肿瘤、高难度脊髓肿瘤（室管膜瘤、星形细胞瘤）、椎管内囊肿、骶管囊肿、脊柱转移瘤（肺癌、乳腺癌、肝癌等）、脊柱原发肿瘤；（2）颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、椎管狭窄、脊柱骨折、脊髓损伤及后遗症（脊髓电刺激、神经调控技术）；（3）颅颈交界区畸形（寰枢椎脱位、颅底凹陷、扁平颅底、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞症）；（4）脊髓血管畸形（硬脊膜动静脉瘘、髓周动静脉瘘、脊髓海绵血管瘤）、脊髓拴系综合征等、腕管综合征、糖尿病周围神经压迫。专家门诊：周一上午：仁济医院南院，江月路2000号，门诊大楼3楼专家B区1诊室周三下午：仁济医院东院，浦建路160号，门诊大楼6楼专家18诊室

好评率：100% 接诊量：86

华文彬

副主任医师

脊柱外科

三甲

华中科技大学同济医学院附属协和医院

腰痛(3例) 强直性脊柱炎(1例)

专业擅长：擅长脊柱微创，包括双通道内镜（UBE）、椎间孔镜、显微镜、微创通道等辅助下的脊柱微创手术；腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、颈椎管狭窄症、骨质疏松症、强直性脊柱炎、脊柱侧弯、脊柱结核、脊柱感染、脊柱肿瘤、脊柱骨折及脊髓损伤等的诊治。

好评率：100% 接诊量：943

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