乳腺不典型增生是一种高危的良性疾病，可能会发展为乳腺癌。每年在美国有超过100万的乳腺活检结果为良性肿物，其中10%的良性结节伴有不典型增生的病理特征。Karthik Ghosh教授在NEJM上发表的一篇文章详细介绍了这一领域的知识。

不典型增生可以分为两种类型：不典型导管增生和不典型小叶增生。它们的发生频率相似，并且都有相同的发展为乳腺癌的风险。研究表明，从不典型增生开始随访，经过25年之后，发展为癌的风险为30%。然而，这一风险并未被广泛认可，因此不典型增生的患者并未被纳入一些高风险的指南中。

不典型增生的诊断通常依赖于乳腺超声或乳腺触诊发现的肿物。对于被诊断为不典型增生的患者，切除活检是标准治疗。然而，目前正在进行的研究主要是为了鉴别哪些患者可以避免不必要的切除手术。对于不典型小叶增生的病例，文献报道这种“升级”的比例为0-67%。近期的研究表明，对于不典型小叶增生的患者，如果影像学和病理学都没有恶性征象，那么可以不进行切除（升级的风险只有0-6%）。

预防性药物治疗，如选择性雌激素受体调节剂（SERMs）和芳香化酶抑制剂（AIs），在预防乳腺癌方面显示出潜力。随机对照研究表明，不典型增生的女性可以通过预防性的乳腺癌药物获益，虽然目前接受这种治疗的仍在少数。有关预防性药物的使用应当进一步进行健康宣教，包括乳腺癌的绝对风险值，药物降低风险的能力以及药物可能的副作用等等。

总之，不典型增生是乳腺癌的前驱表现，需要引起足够的重视。对于不典型增生的诊治仍然需要进行进一步的研究，以提高诊断的准确性和治疗的效果。