风湿性二尖瓣疾病是中国心脏瓣膜病的主要原因之一，对国民健康产生了重大影响。近年来，国内多个中心开始进行风湿性二尖瓣的修复手术，手术例数逐年增加，并且相关手术技术总结和中长期随访结果的研究论文也陆续发表。基于此，中国心脏瓣膜病领域的众多专家共同商议和深入讨论，制定并正式发布了2022年版《风湿性二尖瓣病变外科治疗指征中国专家共识》。

在以下情况下，中国专家共识认为患者已达到手术时机，应尽早进行手术：图1显示了风湿性二尖瓣重度病变时的情况；图2展示了风湿性二尖瓣中度病变时的状态；图3则是风湿性二尖瓣修复外科手术的推荐。然而，许多患者虽然已经符合手术指征，但由于症状不严重或对手术治疗的顾虑，选择继续进行保守治疗。这些患者可能没有意识到，风湿性二尖瓣疾病正在逐渐侵蚀他们的心脏功能和预期寿命。

以吴女士为例，她68岁，来自吉林省。4年前，吴女士开始出现活动后胸闷、心悸的症状。检查发现她患有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄严重。尽管如此，吴女士和家人考虑到症状还可以忍受，决定继续药物治疗。然而，随着时间的推移，吴女士的症状每年都在加重，尤其是近期轻度活动即出现气短，日常生活明显受限。最终，吴女士决定接受外科手术治疗。

入院后，吴女士的检查结果显示心房颤动QT间期延长，心超显示风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄（瓣口0.95cm2）伴中度反流。通过心超视频可以看到，二尖瓣瓣叶增厚，尤其是瓣缘处，前叶瓣缘下可见钙化结节，活动度明显下降，后瓣叶尤为明显。图4展示了入院后检查的相关资料。心脏彩超视频显示了吴女士的具体情况。

吴女士的特点包括：1.二尖瓣瓣口面积小于1.5cm2；2.存在心房颤动；3.心力衰竭，心功能III级；4.左心房前后径明显增大超过45mm。这些特点说明吴女士的手术指征明确，符合条件越多，越说明手术时机偏晚。手术如期进行，术中发现二尖瓣瓣叶病变严重，无法进行瓣膜修复，且瓣环较小，不适合生物瓣植入，因此只能换了机械瓣。同期进行了房颤的射频消融。术后恢复顺利，复查人工二尖瓣机械瓣工作正常，心律恢复窦性心律。可以想象，如果在房颤出现之前就进行手术，可能只需要通过二尖瓣的修复就可以达到治愈的目的。图5展示了术中二尖瓣标本。