创伤性窒息是一种由钝性暴力作用于胸部引起的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。当胸部与上腹部受到暴力挤压时,病人声门紧闭,胸内压骤然剧增,导致右心房血液经无静脉瓣的上腔静脉系统逆流,造成上半身末梢静脉及毛细血管过度充盈扩张并破裂出血。
临床上,患者面颈、上胸部皮肤会出现针尖大小的紫蓝色瘀斑,尤其以面部与眼眶部为明显。口腔、球结膜、鼻腔黏膜也可能出现瘀斑,甚至出血。视网膜或视神经出血可能导致暂时性或永久性视力障碍。鼓膜破裂可引起外耳道出血、耳鸣,甚至听力障碍。伤后大多数患者会出现暂时性意识障碍、烦躁不安、头昏、谵妄,甚至四肢痉挛性抽搐。瞳孔可能会扩大或极度缩小,这些症状可能与脑内轻微点状出血和脑水肿有关。若有颅内静脉破裂,患者可能会昏迷或死亡。
治疗方面,创伤性窒息患者的预后取决于承受压力大小、持续时间长短和有无合并伤。病人在严密观察下对症处理,皮肤黏膜的出血点及瘀斑多数于2-3周后自行吸收消退。少数伤员在压力移除后可能会发生心跳呼吸停止,应做好充分抢救准备。有合并伤者应针对具体伤情给予积极处理。
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徐洁
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徐欢
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