在进行非心脏手术时,对于冠心病患者的麻醉选择和术前评估至关重要。首先,需要对心脏病人常用的药物进行调整,避免突然停用导致的不良反应。同时,维持水和电解质平衡也非常重要,特别是注意补钾以防低血钾。
在急症手术病人中,尽可能完成上述准备工作,并进行心电图、血气和电解质检查,处理心律失常或心力衰竭等问题。常用的药物包括去乙酰毛花甙C(西地兰)等,以支持心功能和纠正水和电解质紊乱。
在麻醉选择方面,椎管内阻滞被认为优于全麻,尤其是对于曾经发生过心肌梗死的病人。全身麻醉适用于病情严重、心功能储备差、手术复杂或预计手术时间冗长的病人。麻醉医师需要熟悉麻醉药对循环功能的影响,避免引起心肌抑制。
对于瓣膜性心脏病患者,术前用利尿药情况需要注意,麻醉诱导会发生严重的低血压。房颤病人需要控制心室率,美托洛尔、维拉帕米等药物可用于此目的。二尖瓣关闭不全和主动脉瓣狭窄或关闭不全的病人也需要特殊的麻醉管理。
慢性缩窄性心包炎病人进行非心脏手术时,麻醉的主要危险是动脉压下降、心率减慢和心肌抑制。冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是目前最常见的病例,围手术期心肌梗死是最常见的原因之一。心肌梗死后进行非心脏手术的时机需要根据病情严重程度和体能状况来决定。
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