心脏病和胆石症看似无关的两种疾病,实际上却有着千丝万缕的联系。近年来,越来越多的研究证实了这一点。一个经典的案例是“东方睡美人”辛追夫人。通过对其遗体的解剖,科学家们发现她不仅患有动脉硬化和冠心病,还有胆结石。更令人吃惊的是,在她的胃肠内发现了大量甜瓜籽。研究人员推测,辛追夫人可能是在食用过多高糖、性冷的食物后,胆石症发作并诱发心脏病猝死。
那么,心脏病和胆石症之间究竟是什么关系呢?这就不得不提到胆心反射和胆心综合征了。胆心反射是指在手术或探查胆道过程中,刺激胆囊会引起心率降低、血压下降甚至心脏停搏的现象。胆心综合征则是由于胆道疾病引起的冠状动脉缺血、心脏活动失调以及心电图异常的临床综合征。胆心反射和胆心综合征的发生机制与心脏和胆囊的神经支配有关。心脏受T2—8脊神经支配,而胆囊则受T4—9脊神经支配,二者在T4—5脊神经段存在交叉。手术过程中刺激胆囊所造成的迷走神经紧张度增高,释放乙酰胆碱增加,乙酰胆碱顺着反射弧爬到心脏的冠状动脉门前,打开了冠状动脉的不正常收缩和痉挛的大门,心律便会不正常。
当心脏将运送氧气的大门关上,心肌细胞的收缩力便大不如前,进而便出现缺血、心率下降甚至发生心脏停搏的情况。胆心综合征的临床表现包括心前区疼痛、心律失常和心电图改变。对于患有冠心病的老年患者来说,及时判断出现胆心综合症非常重要。
预防胆心综合征的关键在于解决其源头——胆囊疾病。通过手术摘除胆囊,可以从根本上解决胆心综合征,避免心脏骤停的情况发生。当然,术前医生也要做好围手术期处理,提高心脏对手术的耐受性。手术过程中需要严密监测心电图,及时判断患者的情况并作出处理,防患于未然。
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老年人心脏病患者,需要静音的监测设备,希望同时监测心率、血压和血糖等指标。
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蔡丽娥
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心血管内科
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主任医师
心血管内科
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晋辉
主任医师
心血管内科