肝脏包块的鉴别与处理

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医者仁心

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在进行彩超检查时，许多人可能会发现肝脏上存在一个包块，这种情况往往会引起紧张和不安。那么，面对这种情况，我们应该如何处理呢？

首先，肝脏的包块可以分为良性和恶性两大类。恶性包块也就是通常所说的癌症，包括肝癌。不同性质的包块需要采取不同的处理方法，下面我们将逐一解答。

对于良性包块，主要包括以下几种类型：

肝囊肿：这是体检中最常见的包块，内部是一包水，通常较小。小的肝囊肿对人体没有任何影响，也不需要进行治疗或服用药物。只需定期复查，大多数囊肿也不会增大，极少数会增大到5厘米以上，这时可以考虑腹腔镜手术治疗，手术简单，术后恢复快。当然，也可以选择继续观察，择期手术。
肝血管瘤：与肝囊肿一样，也是比较常见的包块。处理方式与肝囊肿相同，但需要注意的是，应该与小肝癌进行鉴别，因为有些血管瘤在彩超下并不典型，不能与小肝癌区分开来。这时就需要进行增强CT检查，并检测乙肝两对半、肿瘤标记物AFP等指标以进行鉴别。极少数情况下仍然无法鉴别，可以密切随访，最长不超过3个月复查，如果大小没有明显变化，就可以考虑是血管瘤，如果明显增大，则肝癌的可能性极大。
肝腺瘤：主要见于有长期服用避孕药的历史的年轻女性。需要与肝癌进行鉴别，可以检测乙肝两对半、肿瘤标记物AFP等指标，或者进行穿刺活检。处理方式是及时手术切除。
肝局灶性增生结节（FNH）：也比较少见，不会发生恶变。主要见于轻中年女性，与服用避孕药有关。最终的鉴别需要病理检查。
其他类型肿瘤如肝硬化增生结节、肝脂肪瘤、畸胎瘤等，比较少见，主要应注意与肝癌进行鉴别。
肝内钙化灶：这不是肿瘤，而是既往发生的局部少量肝细胞坏死后钙盐沉积在局部而形成，对人体没有任何影响，不需要任何治疗。

对于恶性包块，主要包括以下两种类型：

原发性肝癌：这是最常见的肝脏恶性肿瘤，90%的肝癌病人都有乙肝病毒感染。需要进行乙肝两对半、肿瘤标记物AFP、CEA、CA199等指标的检测，并进行增强CT检查。早期诊断和治疗对于取得较好的效果至关重要。对于有乙肝肝硬化的病人，应该每半年到医院进行相关检查。
转移性肝癌：常见于胃癌、大肠癌、胰腺癌等转移至肝脏，是癌症晚期的表现。一般患者有原发疾病病史，肿瘤标记物会有CEA、CA199升高，而AFP一般正常，CT表现也与原发性肝癌的表现不一样，容易鉴别。转移性肝癌一般提示癌症晚期，如果CT发现转移肿瘤数目不超过3个，且集中在某一肝段或肝叶，可以手术切除转移灶，术后给予全身化疗。如果转移灶数目较多，散在，就不能手术，只能采取全身化疗。

因此，对于检查发现的肝脏包块，首先需要鉴别其良恶性。肝囊肿、肝血管瘤是最常见的良性病变，处理方式是观察、定期复查，必要时择期手术；而原发性肝癌是最常见的肝恶性肿瘤，需要做到早发现、早诊断、早治疗，治疗方式是以手术切除为主的综合治疗。