先天性后鼻孔闭锁是一种严重的鼻部畸形,具有家族遗传性。根据Evans(1971年)的研究,65例先天性后鼻孔闭锁中有28例合并其他先天性畸形,占43%。这些畸形包括先天性虹膜缺损、先天性心脏病和耳廓畸形等。国外文献显示,新生儿中先天性后鼻孔闭锁的发病率约为1/50000左右。
病因方面,先天性后鼻孔闭锁发生在胚胎6周时,当颊鼻腔内的间质组织过厚,无法被吸收穿透并与口腔相通,形成原始后鼻孔的闭锁间隔。这种间隔可能是膜性、骨性或混合性,厚度从菲薄如纸到12mm不等,但通常在2mm左右。有时,闭锁间隔中央会形成小孔,但通气仍然不足,这被称为不完全性闭锁。闭锁间隔的位置分为前缘闭锁和后缘闭锁两种,常位于后鼻孔边缘软腭与硬腭交界处,向上后倾斜,附着于蝶骨体,外接蝶骨翼内板,内接梨骨,下连腭骨。闭锁间隔上下两面都覆盖有鼻腔黏膜。
临床表现方面,双侧先天性后鼻孔闭锁的患儿出生后即出现周期性呼吸困难和发绀,直到1个月之后逐渐习惯于用口呼吸。但在哺乳时仍有呼吸困难,须再过一段时间约3个月才能学会交替呼吸和吸奶的动作。因此,出生后有窒息危险和营养不良的严重后果。到达儿童期,患者主要症状为鼻阻塞,睡眠时有鼾症和呼吸暂停综合征,经常困倦嗜睡,因为张口呼吸,说话发生关闭性鼻音,并有咽部干燥、胸廓发育不良等。分泌物易潴留于鼻腔内。单侧后鼻孔闭锁患者不影响生命,长大以后只有一侧鼻腔不能通气。
诊断方面,新生儿有周期性呼吸困难、发绀和哺乳困难时,应考虑本病。为了确诊此病,可以采用以下方法进行检查:
- 用细橡胶导尿管自前鼻孔试通入鼻咽部,若进入口咽部不到32mm即遇到阻隔,检查口咽后壁看不到该导尿管,即可诊断后鼻孔闭锁。
- 将美蓝或1%龙胆紫液滴入鼻腔,1~2分钟后观察口咽部是否着色,若无着色可诊断为本病。
- 将碘油慢慢滴入鼻腔,行X线造影,可显示有无后鼻孔闭锁及其闭锁深度。
- 鼻内镜检查,用0度纤维光导鼻内镜,放入前鼻孔,边吸引分泌物,边观察后鼻孔情况。此法不但可以诊断本病,而且可以排除其他原因造成的鼻阻塞。
治疗方面,出生时的紧急措施包括保持呼吸通畅,防止窒息,维持营养。手术治疗是主要的治疗方法。
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柳宇
副主任医师
妇科
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主任医师
妇科
复旦大学附属妇产科医院
胡翔
主治医师
产科