尿道下裂是一种常见的男性生殖器官畸形,手术矫正是目前唯一有效的治疗方法。一般来说,手术分为五个步骤:阴茎矫直、尿道成形术、尿道口及阴茎头成形术、阴囊成形术以及用皮瓣覆盖缺损皮肤。虽然有200多种手术方式,但没有一种术式适合所有类型的尿道下裂。以下是临床上常用的几种手术方式:
1. MAGPI术:这种方法将尿道口前移到阴茎头中央位置,并重建阴茎头的形状。它操作简单,副作用少,住院时间短,适用于无明显阴茎屈曲畸形、阴茎腹侧皮肤无缺损的病例。
2. 膀胱粘膜一期尿道成形术:此方法通过切取膀胱粘膜片并缝合成管状,来矫正阴茎下屈。该手术由Memmelaar首创,1975年经改良后,成功率大大提高。膀胱粘膜不长毛发,取材容易,可随意修剪,缝合后阴茎不会因皮瓣张力大而发生扭歪或愈合不良,阴茎外观好,尤其适用于多次手术失败、阴囊正中皮肤条件差、局部取材困难的病例。
3. 颊粘膜尿道成形术:此方法切取颊粘膜,包绕支架管形成尿道,阴茎皮肤整形后,覆盖创面和成形的尿道。颊粘膜来源充足、易获取、无毛发、对各种刺激耐受性强、供区在口腔内不影响外观,对于反复手术失败、无多余包皮、无可取之膀胱粘膜者,颊粘膜不失为一种良好的尿道材料来源。
4. Duckett术:此方法通过切取包皮瓣,包绕导尿管,缝合成管状,转到阴茎腹侧至与阴茎平行,切割阴茎头隧道,新尿道的一端从隧道穿出,与阴茎头皮肤缝合,另一端与近端原尿道口吻合。带蒂包皮内板的血管蒂内有固定的阴茎背浅动脉深层血管,成形的尿道有充分的血液供应从而不易坏死;手术中避免了过多的使用阴茎体及根部的皮肤,术后美容效果好;包皮无毛囊,组织结构与尿道粘膜相近,新生尿道生理功能良好,耐尿液刺激,不易出现尿道口退缩和阴茎继发下弯。
5. 弧形带蒂阴茎阴囊联合皮瓣尿道成形术:此方法适应于阴囊型、会阴型尿道下裂,但不适用于包皮、阴茎皮肤不充裕者。
6. Denis-Brown术:此法曾是国内常用术式之一,操作简单,但术后尿道狭窄发生率较高;尿瘘发生率约20%,常发生于原尿道口周围。
7. TIP术(Snodgrass术):该手术术后阴茎外观好、尿道口位于阴茎头顶端、排尿功能良好、短期并发症发生率较低,符合现代尿道下裂修复目标的要求,且手术简单易行,手术时间短。该术式也适用于后段型已矫正下弯畸形或伴有轻度下弯和以前尿道成形术失败需要再次手术者,尤其是对尿道重建和阴茎成形材料不足者,该手术体现出明显的优势。
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