肛瘘是一种常见的肛门疾病，引起肛瘘的原因多种多样。以下是十大常见的肛瘘成因：

1. 肛周脓肿：肛瘘的形成与肛周脓肿的发展密切相关。肛隐窝、肛门瓣感染发炎后，若未及时治疗，炎症会向肛门周围蔓延，形成肛门直肠周围炎。若不能控制，炎症可能侵入组织间隙，形成肛门直肠周围脓肿。若早期处理不当，脓液可能扩散，使病情加重复杂化。最终，脓腔破溃或切开引流换药处理后，腔壁可能形成坚硬管道壁，中间遗留之空隙形成瘘管，导致反复感染和发作。
2. 直肠肛门损伤：外伤、吞咽骨头、金属、肛门体温计、肛门镜检查等都可能损伤肛管直肠，细菌侵入伤口引起感染。
3. 肛门裂反复感染：肛门裂反复感染可能并发皮下瘘。
4. 会阴部手术：内痔注射误入肌层或手术后感染，产后会阴缝合后感染，前列腺、尿道手术后感染等，均可能波及肛门直肠引起脓肿及瘘。
5. 结核：结核病并发结核性肛瘘者较多，主要是吞咽结核菌引起，少数也可能由血行感染引起。
6. 溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎也可能引起肛瘘。
7. 克罗恩病伴发：克罗恩病伴发肛瘘者较多，高达14%～76%。
8. 直肠肛管癌：直肠肛管癌波及深部可能并发肛瘘。
9. 血行感染：糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等疾病因机体抵抗力降低，常由血行感染引起肛瘘。
10. 其他：淋巴肉芽肿、放射菌病、尾骶骨髓炎、直肠、乙状结肠憩室炎等也可能引起肛门直肠脓肿及瘘。