恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症，主要由恶性肿瘤的胸膜转移或原发于胸膜的恶性肿瘤引起。肺癌、乳腺癌和淋巴瘤是前三位的高发肿瘤类型。恶性胸腔积液的增长速度很快，常伴有胸闷、气急、心悸和不能平卧等症状。如果不及时治疗，可能会导致患者呼吸循环功能障碍、低蛋白血症、贫血，甚至危及生命。恶性胸腔积液患者的平均生存期仅为3.3个月。因此，迅速、有效地治疗恶性胸腔积液是肿瘤多学科治疗的重要环节。恶性胸腔积液的治疗目的是有效控制胸腔积液的增长，缓解呼吸困难，提高生活质量，延长生存期。

胸腔镜胸膜固定术是一种治疗胸腔积液的有效方法。该手术具有疗效肯定、创伤轻微、痛苦小、恢复快等优点，并且可以改善患者的生活质量，延长生存期。手术时，患者取健侧卧位，采用双腔气管插管全身静脉复合麻醉。首先，在患侧腋中线第7或第8肋间切开约1～1.5cm的切口，放置套管，然后通过套管放置胸腔镜探查，完全吸除胸腔积液。如果有包裹粘连，根据病变情况在胸部切1～2个1.5cm切口，并用卵圆钳和电刀游离脏、壁层胸膜间的粘连，并尽可能剥脱包裹脏层胸膜的纤维素膜。最后，将5～10g医用滑石粉均匀喷洒在脏、壁层胸膜上，并在进境孔放置胸腔闭式引流管缝合胸部切口。术后，鼓励患者主动、有效、定时咳嗽、咯痰，24小时胸腔闭式引流液体量少于100ml时复查胸部CT，如CT显示肺膨胀良好，可以拔出胸腔闭式引流管。

恶性胸腔积液的产生主要是由于肿瘤阻塞了壁层胸膜的血管及淋巴管，或者肿瘤转移至纵膈淋巴结，引起胸腔积液吸收减少，或者肿瘤直接侵犯或伴随的炎症使毛细血管通透性增加。对于临床医师来说，在对恶性胸腔积液患者进行治疗之前，首先需要明确几个问题。例如，患者的原发疾病是什么，放、化疗对于恶性胸腔积液能否起到控制的作用。一些肿瘤对放化疗敏感，如乳腺癌和小细胞肺癌患者，通过化疗即可对恶性胸腔积液进行有效的控制，对于淋巴瘤、精原细胞瘤患者来说，放疗是最有效的治疗方式，因此这些患者不需要对恶性胸腔积液进行积极地干预，通过胸腔穿刺短期内改善患者症状即可。

目前临床上大多数恶性胸腔积液的治疗主要手段包括胸穿、胸腔闭式引流、传统手术和胸腔镜胸膜固定术。胸穿抽液和胸腔闭式引流法可以迅速缓解呼吸困难症状，且可以根据胸水脱落细胞学结果协助诊断，但反复穿刺或长期胸腔闭式引流可能导致大量蛋白质丢失，使全身情况恶化，且胸穿增加了气胸、胸腔感染和形成多房性积液的风险，长期胸腔闭式引流也存在胸腔感染的风险，而且以上两种治疗手段即使治疗有效还有复发率高的缺点。传统手术方法由于创伤大，并发症多而重，结合恶性胸腔积液患者属于肿瘤晚期，这些术式多不被患者及家属所接受，故临床上较少应用。相比之下，胸腔镜胸膜固定术克服了传统手术的缺点，具有明显的优势：全身麻醉双腔插管，手术过程中术侧肺塌陷，暴露清楚；直接观察病变的部位大小、形态、分布范围及邻近器官的侵犯情况。最大的优点，在直视下行微创下胸膜剥除，分离胸内粘连，充分吸净胸内积液，在获得大量胸液标本的同时，并可以直接观察胸膜病变的性质和范围，检查整个胸膜腔并对胸膜、肺及心包膜的可疑病变部位进行活检，明确胸腔积液的性质；术中通过呼吸机胀肺确定肺膨胀的程度，最大限度将滑石粉均匀喷洒到脏壁层胸膜的各个位置，使胸膜腔完全永久性粘连，彻底消灭胸腔积液。胸腔镜治疗恶性胸腔积液的关键之一是制造胸膜粘连，消毒滑石粉起到重要的作用。滑石粉造成胸膜闭锁的作用机制包括：①胸膜肉芽组织形成：经动物实验和临床研究证实，滑石粉人胸膜腔后通过对胸膜的物理性刺激，引起强烈的胸膜炎性反应。②滑石粉可通过降低纤维蛋白溶解，增加纤维蛋白沉积，使胸膜腔粘连闭锁。因此，胸腔镜胸膜固定术不仅可以有效控制胸腔积液、缓解呼吸困难、提高生活质量、延长寿命，且具有创伤轻微、痛苦小、恢复快等优点。