自发性食管破裂是一种罕见但危险的疾病,具有高误诊率、快速病情进展和极高的死亡率。如果不及时进行正确治疗,患者可能因严重坏死性纵隔炎和内毒素休克而死亡。
近日,一名62岁的患者因上腹痛入院,经检查发现右侧张力性液气胸,并在胸腔闭式引流术中排出大量黄绿色液体,考虑为胃内容物并伴有大量气体排出。患者病情危重,处于感染中毒性休克状态。经过会诊,医生决定进行右开胸探查手术,发现食管下段有一个长约2.5cm的纵行全层裂口,周围组织水肿严重,覆盖着脓苔,并在食管旁纵隔内形成脓肿。医生对胸腔及纵隔进行清理,并修补食管破裂口,在纵隔内及胸腔内分别置入引流管。
术后,患者接受了抗炎、抑酸、胃肠减压和肠内外营养支持等治疗。然而,术后第四天,患者再次出现顽固性呃逆,导致食管瘘口未能愈合。医生发现,必须控制呃逆发作,改善胃肠道功能,才能为瘘口的修复创造有利条件。通过中西医结合,包括中药降逆和胃之法及针灸疗法,成功控制了呃逆发作,促进了食管瘘口的愈合。最终,患者可以经口进食,脓胸和纵膈脓肿治愈,术后不到2个月即病愈出院。
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