非外伤性蛛网膜下腔出血（s-SAH）是一种严重的神经科疾病，发生时血液由颅内正常的血管内渗入到脑表面软脑膜与蛛网膜之间的腔隙。尽管随着诊疗技术的进步，其死亡率已经开始下降，仍有约10-15%的病人院前死亡。该疾病的流行病学特点显示，发病率随着年龄的增长而增加，在50岁左右时达到高峰。大约80%发生于45-60岁，女性的发病率较男性高（女：男=3：2）。

最常见的原因是动脉瘤破裂，占s-SAH的77%，其次是颅内动静脉畸形，约占10%。其他次要原因包括细菌性动脉瘤、纤维肌性发育不良、血液病、烟雾病、感染、肿瘤、创伤等。吸烟与大量饮酒被认为是造成s-SAH的高危因素，但高血压和s-SAH之间并没有确切的联系。

临床表现可以是微小前驱症状，也可以是剧烈头痛的典型症状。前驱症状主要是警示性头痛，常常由于动脉瘤破裂前血液外漏、动脉瘤扩大造成的占位效应或动脉瘤内栓子脱落造成的栓塞。急性期表现主要为突发剧烈头痛、恶心伴/或呕吐、脑激惹症状等。查体可有发热、血压升高、局灶性的神经体征等。

诊断取决于临床表现和CT检查的结合。随着发病时间的推移，CT的检出率会降低，CT诊断s-SAH准确率达92%。脑血管造影是诊断s-SAH的金标准，CTA和MRA对与部分病人能够提供较好的诊断。就目前各种临床研究结果来看，CTA/MRA尚无法完全替代有创的脑血管造影检查。

治疗包括对症处理和病因治疗。对症处理主要是保持生命体征的稳定，评估意识程度，保证气道通畅、呼吸和循环，内科一般治疗包括安静卧床、适当降颅内压、调控血压、镇痛、镇静、镇吐和控制精神症状、抗抽搐、纠正低血钠、防治再出血药物的应用、防治脑血管痉挛及脑脊液置换疗法等。病因治疗的外科手术适应症基于临床分级确定，主要术式为动脉瘤夹闭术，其他包括动脉瘤孤立术，包裹或包被法可能是治疗夹层或梭形动脉瘤的唯一方法。近年来，越来越多的医生采取介入治疗（弹簧圈栓塞）来代替开颅动脉瘤夹闭术，并取得了较好的效果。

预防和治疗并发症是非常重要的。再出血、血管痉挛和脑积水是s-SAH的常见并发症。再出血在动脉瘤破裂最初24小时内的发生率为41%，两周内再出血的累积发生率为19%，再出血后的死亡率高达78%。血管痉挛导致脑血管的自我调节能力受损，进一步导致脑缺血或脑梗死。脑积水在SAH急性期发病率约20%，主要为梗阻性脑积水，多发生于出血后24小时内。

随访与预后显示，尽管医学水平和外科技术有很大的发展，动脉瘤破裂导致的SAH的死亡率每年在50%左右。生存率与SAH的分级成反比，Hunt-HessI级的生存率为70%，II级为60%，III级为50%，IV级为20%，V级为10%。大约25%的生存患者有终身的神经症状。大部分生存的患者有短暂的或长期的认知障碍。出血量、发病年龄、身体的一般状况和并发症决定患者的发病率和死亡率。