在二尖瓣置换术后9年余，出现房颤并且先后发生了9次脑栓塞的情况下，解决房颤问题是非常重要的。首先，需要了解房颤的持续时间以及左房的大小等情况。对于INR的管理，指南推荐机械瓣换瓣的INR值应维持在2.5-3.5之间，但大多数情况下，INR值应控制在2.0-3.0之间（在国内通常是2-2.5）。如果患者在接受华法林治疗后INR值波动大并且多次发生血栓，需要寻找适合该患者的INR值（例如，可能需要稳定在3.5左右）。如果存在左心耳血栓，可以考虑使用左心耳封堵术，但这也存在一定的风险，目前在国内还没有广泛推广。对于左心室血栓，目前没有特别有效的治疗方法，主要依靠肝素和华法林治疗，并积极控制心功能。有些血栓如果存在时间较长，机化后不易脱落，也就相对安全。