老年人如果出现全身多处肌肉疼痛、乏力、食欲不振、体重下降等症状,需要引起重视,可能是“风湿性多肌痛”的表现。这种疾病多见于50岁以上的老年女性,尤其在春秋季节更容易发病。其主要特点是对称性的颈部、背部、肩部、臀部肌肉酸痛和僵硬,部分患者还会伴随关节痛,肩、膝、腕关节最为明显,且常常伴有不明原因的发热。血液检查可发现血沉、CRP升高,而类风湿因子和自身抗体多为阴性,关节超声显示关节非侵蚀性关节炎。
一旦确诊为“风湿性多肌痛”,就需要立即开始治疗。根据最新的治疗指南,推荐使用长期小剂量激素(如强的松7.5-30mg/d)进行治疗,非甾体抗炎药通常难以缓解症状。最短治疗周期至少要超过12个月,待病情缓解后可以逐步减少强的松的剂量(每4周减少约1mg),直至达到强的松10mg/d。由于长期服用激素可能引起副作用,需要积极补充钙剂和骨化三醇,以预防骨质疏松。对于高危人群(如难以控制高血压、糖尿病、重度骨质疏松的老年女性),可以考虑使用甲强龙肌注治疗。强的松最好在早晨一次性服用,除非夜间疼痛明显,否则不需要分开服用。对于病情难以控制的患者,可以考虑加用甲氨蝶呤(7.5-10mg/周)。此外,患者还可以进行一些运动,以防止肌肉萎缩。目前尚无证据表明中药制剂能够有效缓解病情。
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