甲状旁腺肿瘤的分类在2022年WHO新标准中有了更新。根据最新的分类，甲状旁腺肿瘤主要分为三类：旁腺瘤、非典型旁腺肿瘤和旁腺癌。其中，旁腺瘤占97%左右，非典型旁腺肿瘤占1.3%，而旁腺癌仅占1%。

值得注意的是，历史病理术语“旁腺增生”已被更改为“多腺体甲状旁腺疾病”或“多发性多腺体甲状旁腺腺瘤”。原发甲旁亢的主要原因是单发旁腺瘤（约80%-85%），而多腺体旁腺疾病则占10-15%。继发甲旁亢（肾性甲旁亢）几乎都是由多腺体旁腺疾病引起的。

此外，根据分子表达，新增了“旁纤维素缺乏性甲状腺旁肿瘤（parafibromin deficient parathyroid neoplasm）”。这类肿瘤的特点是完全缺乏核旁纤维蛋白免疫反应性，表明可能存在双等位体细胞或生殖系CDC73基因失活。旁纤维蛋白主要具有多种肿瘤抑制功能的核蛋白，2022年WHO分类强调将副纤维蛋白免疫组织化学作为临床有用的标记物。

非典型甲状旁腺肿瘤是指那些表现出非典型细胞学和结构特征的甲状旁腺肿瘤，但没有明确的毛细血管、血管或神经周围浸润或侵犯邻近结构或转移灶。大多数非典型甲状旁腺肿瘤的表现与甲状旁腺腺瘤相似，切除后不会复发，但已有复发性疾病的报告，尤其是在旁纤维蛋白缺乏的情况下。因此，建议仅对这种肿瘤进行临床和生化随访。

最后，甲状旁腺癌的组织学诊断标准也得到了更新。甲状旁腺癌的诊断仅限于显示以下情况之一的甲状旁甲状腺肿瘤：血管侵犯、淋巴侵犯、神经周围（或神经内）侵犯、邻近解剖结构的局部恶性侵犯，或组织学/细胞学记录的转移性疾病。