甲状旁腺肿瘤

近日，湖南省内一家知名医疗机构成功完成了全省首例腔镜下甲状旁腺肿瘤切除手术。这项手术的成功实施标志着该省在微创手术领域取得了重大突破。

甲状旁腺肿瘤是一种相对罕见的疾病，传统的开放性手术方法存在较大风险和并发症。然而，通过采用先进的腔镜技术，医生们能够在不影响正常甲状旁腺功能的情况下，精确地切除肿瘤组织，极大地提高了手术的安全性和成功率。

这次手术的成功不仅为患者带来了福音，也为该省乃至全国的微创手术事业开辟了新的道路。未来，随着技术的不断发展和完善，相信会有更多的患者从中受益。

甲状旁腺肿瘤的分类在2022年WHO新标准中有了更新。根据最新的分类，甲状旁腺肿瘤主要分为三类：旁腺瘤、非典型旁腺肿瘤和旁腺癌。其中，旁腺瘤占97%左右，非典型旁腺肿瘤占1.3%，而旁腺癌仅占1%。

值得注意的是，历史病理术语“旁腺增生”已被更改为“多腺体甲状旁腺疾病”或“多发性多腺体甲状旁腺腺瘤”。原发甲旁亢的主要原因是单发旁腺瘤（约80%-85%），而多腺体旁腺疾病则占10-15%。继发甲旁亢（肾性甲旁亢）几乎都是由多腺体旁腺疾病引起的。

此外，根据分子表达，新增了“旁纤维素缺乏性甲状腺旁肿瘤（parafibromin deficient parathyroid neoplasm）”。这类肿瘤的特点是完全缺乏核旁纤维蛋白免疫反应性，表明可能存在双等位体细胞或生殖系CDC73基因失活。旁纤维蛋白主要具有多种肿瘤抑制功能的核蛋白，2022年WHO分类强调将副纤维蛋白免疫组织化学作为临床有用的标记物。

非典型甲状旁腺肿瘤是指那些表现出非典型细胞学和结构特征的甲状旁腺肿瘤，但没有明确的毛细血管、血管或神经周围浸润或侵犯邻近结构或转移灶。大多数非典型甲状旁腺肿瘤的表现与甲状旁腺腺瘤相似，切除后不会复发，但已有复发性疾病的报告，尤其是在旁纤维蛋白缺乏的情况下。因此，建议仅对这种肿瘤进行临床和生化随访。

最后，甲状旁腺癌的组织学诊断标准也得到了更新。甲状旁腺癌的诊断仅限于显示以下情况之一的甲状旁甲状腺肿瘤：血管侵犯、淋巴侵犯、神经周围（或神经内）侵犯、邻近解剖结构的局部恶性侵犯，或组织学/细胞学记录的转移性疾病。

甲状旁腺肿瘤可能导致甲状旁腺素（PTH）分泌过多，从而引起一系列症状。PTH的过度分泌会使骨头溶解，并增强肾小管和肠道对钙的吸收，导致血钙水平升高。高血钙会降低神经兴奋性，进而引发神经肌肉和精神上的变化，例如疲劳感、肌力和肌张力下降、性格改变、智力和记忆力减退、情绪不稳定和失眠等。严重情况下，患者可能会出现精神病发作，甚至昏迷。甲状旁腺肿瘤还可能导致胃肠道蠕动减缓，引起食欲不振、恶心、呕吐和便秘等消化系统问题，甚至增加溃疡病的发生率。部分患者还可能伴随慢性胰腺炎。