椎体成形术：治疗骨质疏松性腰椎骨折的有效方法

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经皮椎体成形术（PVP）是一种微创脊椎外科技术，通过注入骨水泥来增强椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度。该手术在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折和脊柱转移瘤等疾病中显示出良好的疗效和较高的安全性。

椎体成形术的历史可以追溯到几十年前，当时它作为一种开放手术用于增强椎弓根螺钉和充填肿瘤切除后遗留的缺损。然而，由于开放手术的风险太大，医患双方开始寻找替代方案，于是出现了经皮椎体成形术（PVP）。PVP继承了椎体成形术的优点，同时避免了与开放手术有关的并发症。

1984年，法国Amiens大学医学放射科的Galibert和Deramond首次在一例颈2椎体血管瘤患者中成功地应用了PVP。自那时起，PVP逐渐发展成为一种常用的治疗疼痛性椎体疾病的方法，特别是在骨质疏松性椎体压缩骨折和脊柱转移瘤等疾病的治疗中显示出良好的效果。

除了PVP外，经皮椎体后凸成形术（PKP）也是一种有效的治疗方法。PKP通过注入可膨胀性扩骨球囊来使椎体复位，增加椎体的刚度和强度，并恢复脊柱的生理曲度。这种方式不仅可以缓解疼痛症状，还可以明显恢复被压缩椎体的高度，提高患者的生活质量。

总的来说，椎体成形术是一种安全、有效的治疗骨质疏松性腰椎骨折的方法。随着技术的不断发展和完善，相信它将在更多的疾病治疗中发挥重要作用。

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文章脊椎多发转移瘤是什么？如何治疗？

运动与健康

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文章脊柱转移瘤微创治疗

脊柱是恶性肿瘤骨转移最常见部位，原发肿瘤主要包括乳腺癌、肺癌、前列腺癌和肾癌。随着原发肿瘤治疗的进步，恶性肿瘤患者预后较前明显改善，随之，脊柱转移瘤患者也在逐年增加。脊柱转移瘤引起的疼痛、脊柱不稳定和脊髓压迫症状，严重影响恶性肿瘤患者的生活质量。脊柱转移瘤的治疗主要分为手术治疗和保守治疗（放疗），治疗方式的选择建立在一系列评分系统以及患者身体状况的基础上。对于脊柱不稳定、出现脊髓压迫症状的患者，外科手术仍是主要的有效治疗手段。脊柱转移瘤多见于中老年患者，此外，恶性肿瘤晚期患者身体状况较差，内科合并症偏多，因而进行常规手术风险较高。随着脊柱微创技术的出现，脊柱转移瘤患者手术风险和术后恢复时间有望得到较好的改善。特别是对于身体状况较差不能耐受常规手术，而原发肿瘤预后较好的患者，脊柱微创技术在降低手术风险的同时能够给患者带来更好的获益。脊柱转移瘤微创治疗脊柱主要包括：经皮椎体成形术、射频消融术和经皮椎弓根钉固定联合通道下肿瘤切除。经皮椎体成形技术是在影像系统的辅助下，利用穿刺针经椎弓根穿刺至椎体内，经通道注入骨水泥。通过以下机制发挥治疗作用：骨水泥固化过程中产热，可使肿瘤组织坏死；骨水泥稳定椎体微骨折，同时毁损神经末梢来缓解疼痛；通过恢复椎体部分高度，以稳定和加固椎体、恢复椎体强度、防止椎体进一步塌陷。其应用在脊柱转移瘤的治疗优点包括：创伤小，术后恢复快以及手术并发症的概率较低，尤其适用于预后较差患者的姑息治疗。射频消融技术主要应用于难以切除或对放疗不敏感的脊柱转移瘤患者，是指将射频针放置在肿瘤部位，通过射频电极发出中高频射频波，激发周围组织细胞进行等离子震荡产生较高的热量，从而有效杀死局部肿瘤细胞，降低肿瘤负荷，同时可使肿瘤周围的血管组织凝固形成反应带，破坏肿瘤组织血供。但单独应用射频消融会导致脊柱不稳定，并增加椎体骨折风险，射频消融联合椎体成形能够有效的降低上述风险的发生。对于脊柱稳定性较差或已出现脊髓压迫症的脊柱转移瘤患者，单纯放疗或上述微创技术并不能很好的恢复脊柱稳定、缓解压迫，常常需要行开放手术固定。但对于一般情况较差，脊柱不稳定、已出现脊髓压迫症而又无法耐受开放手术的患者，可以选择经皮椎弓根螺钉联合微创减压技术

崔云鹏

副主任医师

北京大学第一医院

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文章最常见的脊柱肿瘤——脊柱转移瘤

临床上半数以上的脊柱肿瘤为转移瘤，脊柱转移瘤是最常见的脊柱肿瘤。最早出现的症状是病变平面的胸背或腰背痛，呈间歇性，一般比较轻微，常不引起注意，仅给予对症治疗，后逐渐变为持续性剧痛。在疼痛出现不久，即有运动减弱，最初感步态不稳，一侧或双侧下肢发僵，有时出现痉挛。同时还可出现尿急、尿频、尿潴留或尿失禁。位于颈椎者，如压迫上位颈神经根，可引起枕区疼痛；压迫颈4神经根可引起颈系带样疼痛；压迫下位颈神经可引起臂痛和手指痛，在咳嗽及用力时疼痛加重。胸椎转移瘤最容易出现截瘫，患者可以截瘫为主诉就诊。位于腰2以下者仅出现马尾神经症状。脊柱查体发现患处压痛和叩击痛，活动受限，颈、胸椎病变节段以下有不全或完全瘫痪。 X线检查脊柱常为多发转移，且常合并肋、胸、肩、髋等骨骼的病灶。除少数成骨性转移瘤如前列腺癌转移有成骨反应外，最常见的是溶骨性破坏，最早表现为轻度骨质疏松，以后在疏松区内有针尖大小如虫蛀状的溶骨区，这些小的溶骨区互相融合形成大的骨质缺损，边界模糊不清，可破坏骨皮质在软组织内形成肿块，但很少越过关节软骨，在骨质的边缘一般无骨膜反应，发生病理压缩骨折后，通常也不形成骨痂。脊柱转移瘤的早期病变，除非有成骨反应和皮质破坏，一般在X线片上不易发现，常在发生病理骨折后才作出诊断。椎体病理压缩骨折的形式多为前后一致性塌陷，也可为侧方塌陷或呈楔形变，压缩椎体的横径或前后径有时较正常为宽。有时椎体内可见挖空状骨质缺损，但椎间隙常正常。有时椎弓亦受累，椎旁出现球形软组织影。CT 能准确显示椎骨不规则的溶骨性破坏，显示脊髓与神经根受压与浸润情况。MRI敏感性高，有助于确定转移瘤的部位和范围，是对脊柱肿瘤最为准确的检查手段。ECT可以早期发现脊椎的转移病灶。化验检查除贫血和血沉增快外，碱性磷酸酶一般有不同程度的升高；前列腺癌转移到脊柱时，酸性磷酸酶也明显升高。脊柱转移瘤如已发现原发病灶，诊断较容易。但半数以上的原发灶隐蔽，常需经活体组织检查才能确诊。多发性转移瘤应与多发性骨髓瘤、甲状旁腺功能亢进等相鉴别。单发性转移瘤应与骨肉瘤、骨嗜酸性肉芽肿、恶性淋巴瘤或骨巨细胞瘤相鉴别。脊柱转移瘤的治疗原则如下：一、积极治疗原发肿瘤：若原发肿瘤仍在，或未经治疗，或治疗后又复发，均需积极治疗原发肿瘤，否则转移瘤的疗效将受到影响，且可出现新的转移灶。原发肿瘤尚未发现的，应积极寻找并处理原发肿瘤。二、综合治疗转移瘤： ①化疗：各种不同类型肿瘤有其各自敏感的化疗药物。最常见的乳腺癌转移大部分对激素治疗效果良好，某些单一药物如 5-氟尿嘧啶、阿霉素、环磷酰胺均有一定疗效，但以联合化疗为佳，如VPCAF 方案。前列腺癌转移激素疗法或结合去势，80%可疼痛缓解。阿霉素、氯乙环亚硝脲、环磷酰胺、甲氨蝶呤、顺铂等药物均有效，联合使用更佳。肺癌转移联合运用博莱霉素、环磷酰胺、甲氨蝶呤、长春新碱、5-氟尿嘧啶、甲基芐肼等，总反应率为 60% ~80%。脊柱转移瘤化疗能缓解或解除疼痛，但效果不能持久。 ②放疗：不论单发或多发转移灶均可行局部放疗，抑制肿瘤生长，缓解症状。 ③激素治疗：有些脊柱转移瘤，如乳腺癌、前列腺癌可能具有激素受体，与女性、男性激素有关，直接针对这些受体的治疗是有效的。 ④免疫治疗：干扰素对一些癌症有效，若与化疗和放疗联合使用，效果更佳。有的空腔部位可局部注射。 ⑤靶向治疗：对于乳腺癌、黑色素瘤、特殊类型的肺腺癌、肾癌脊柱转移瘤患者，靶向治疗具有较好的临床疗效。 ⑥手术治疗：手术目的为提高有效生存期的生活质量—缓解症状，稳定脊柱，改善瘫痪，延长生命。骨水泥注射对于脊柱病理性骨折和疼痛是极为有效的治疗方法。三、对症支持治疗：不论综合治疗有无效果，伴随症状均需要对症处理。如给予NSAIDs和护胃药，地舒单抗、双膦酸盐、降钙素，输液输血、补充营养和维生素，维持水电解质平衡，改善器官功能等。

潘峰

副主任医师

武汉大学人民医院

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文章大腿内侧不定时抽疼，可能是神经性疼痛？

那天，我正坐在办公室里，电脑屏幕上跳动的文字让我心烦意乱。我的大腿内侧，就像被一只无形的手抓着，不定时地抽疼。我试着按住，但那疼痛就像野草一样，怎么也按不灭。我决定上网寻求帮助，于是打开了京东互联网医院的在线咨询。屏幕那头，朱医生的头像亮了起来，我赶紧发过去一条消息：“你好医生在吗？” 朱医生很快回复了：“在的，请稍等一下会儿回您。” 我深吸一口气，把我的症状详细地描述了一遍：“朱医生，我大腿内侧不定时地抽疼，去年扑了一火管以后就不定时的痛。” 朱医生问：“是跳的病吗？”我点点头：“是跳的疼。” 我又补充道：“现在疼的时侯多，上动楼梯不能用力，用力就疼。” 朱医生又问：“有没有皮疹？”我摇摇头：“没有。” 朱医生说：“因为您提供的信息有限制，有可能是神经性疼痛。” 我急切地问：“那怎么办？” 朱医生说：“如果疼痛严重的话，可以先吃止痛药如布洛芬，建议到神经内科检查或者脊柱外科检查，看看有没有哪里的神经受压迫。” 我心中一紧，连忙问：“过机器能不能看出来？” 朱医生耐心地回答：“当然可以，但需要您到医院进行检查。” 我心中五味杂陈，既有对未知的恐惧，也有对朱医生的感激。我决定，一定要去医院检查，找出疼痛的根源。我想，幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。如果我没有及时咨询，可能情况会更加严重。我想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？如果有的话，你们又是怎么解决的？希望我的经历能给大家带来一些帮助。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

医疗趋势观察站

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文章腰疼腿疼可能是腰椎间盘突出，需要拍核磁确诊

那天，我正坐在办公室里，电脑屏幕上跳动的文字似乎都变得模糊不清。我的腰间和大腿开始隐隐作痛，那种疼痛就像是有无数根针在扎着，让人难以忍受。我忍不住揉了揉腰，心里暗想，这疼痛是怎么了？我决定去京东互联网医院咨询一下。医生问：“您好，您目前有哪些不适症状？”我回答：“腰疼和腿疼。”医生又问：“疼痛的具体部位可以描述吗？”我回答：“是腰间和大腿。” 医生说：“可能是腰椎间盘突出压迫神经引起的坐骨神经痛。”我惊讶地问：“那这个是怎么会的呢？怎么治疗？”医生回答：“目前是临床诊断，如果要确诊需要完善腰椎核磁明确。” 我追问：“怎么明确能说得具体点吗？是需要拍片吗？”医生耐心地解释：“您好，我在上面说需要拍腰椎核磁。拍片子看不出来。” 我有些疑惑：“好的，去哪家医院都能查吗？”医生回答：“一般三级以上医院均可就诊骨科或脊柱外科。” 我点了点头，心里暗想，这病还真是麻烦。医生最后说：“好的，谢谢，没有问题了。”我回答：“不客气，祝您早日康复。” 挂断电话后，我坐在那里，心里五味杂陈。我想，这腰疼腿疼，难道就是腰椎间盘突出吗？我该怎么办呢？我开始回忆起自己的生活，是不是因为长时间坐在电脑前，缺乏运动，才导致了这样的病症。我决定，无论结果如何，我都要积极面对，争取早日康复。我想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？如果有的话，你们是怎么治疗的？有没有什么好的建议给我呢？幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。大家如果有这样的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

生物医疗创新站

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王磊

主治医师

神经外科

三甲

湖南省肿瘤医院

专业擅长：颅内肿瘤特别是颅内恶性肿瘤如胶质瘤、脑转移瘤、淋巴瘤等疾病的外科诊治及术后综合治疗。专注于颅内肿瘤治疗方法的微创化，神经功能保护的专业化，术后康复的舒适化。同时结合临床开展胶质瘤、脑转移瘤等恶性肿瘤的临床及基础科学研究。对于颅内罕见疾病也有丰富的临床经验。

好评率：100% 接诊量：72

戴大伟

副主任医师

神经外科

三甲

上海交通大学医学院附属仁济医院

专业擅长：1. 颅脑外科：（1）脑肿瘤（脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、脑转移瘤、鞍区肿瘤、海绵窦肿瘤、桥小脑角区肿瘤、岩斜区肿瘤、脑室内肿瘤、松果体区肿瘤、脑干肿瘤）和脑血管病（脑梗塞、动脉瘤、海绵状血管瘤、烟雾病等），三叉神经痛、面肌痉挛；（2）脑外伤、脑出血及后遗症（脑积水、颅骨缺损、颅内感染、脑脊液漏、昏迷促醒、神经功能重建、神经调控和康复工程）。 2. 脊柱脊髓外科：（1）椎管内肿瘤：神经鞘瘤、脊膜瘤、复杂椎管内外沟通肿瘤、高难度脊髓肿瘤（室管膜瘤、星形细胞瘤）、椎管内囊肿、骶管囊肿、脊柱转移瘤（肺癌、乳腺癌、肝癌等）、脊柱原发肿瘤；（2）颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、椎管狭窄、脊柱骨折、脊髓损伤及后遗症（脊髓电刺激、神经调控技术）；（3）颅颈交界区畸形（寰枢椎脱位、颅底凹陷、扁平颅底、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞症）；（4）脊髓血管畸形（硬脊膜动静脉瘘、髓周动静脉瘘、脊髓海绵血管瘤）、脊髓拴系综合征等、腕管综合征、糖尿病周围神经压迫。专家门诊：周一上午：仁济医院南院，江月路2000号，门诊大楼3楼专家B区1诊室周三下午：仁济医院东院，浦建路160号，门诊大楼6楼专家18诊室

好评率：100% 接诊量：80

胡柯嘉

主治医师

神经外科

三甲

上海交通大学医学院附属瑞金医院

专业擅长：1）帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍等运动障碍性疾病的基于脑机接口神经电生理的脑深部电刺激（脑起搏器）治疗以及术后管理； 2）复杂疼痛的综合管理，射频消融、微创手术贯序治疗；血栓闭塞性脉管炎、顽固性心绞痛等缺血性疾病以及神经病理性疼痛的脊髓电刺激治疗； 3) 脊柱微创和内镜治疗腰椎间盘突出、颈椎病等； 4）癫痫致癫灶的影像和立体定向脑电图功能性定位及手术治疗； 5）强迫症、厌食症、抑郁症等精神疾病基于脑机接口的神经电生理手术治疗； 6）三叉神经痛、脑转移瘤、脑膜瘤立体定向放射治疗及手术治疗。

好评率：100% 接诊量：401

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