乳糜胸是指由于胸导管破裂或阻塞,导致乳糜液溢入胸腔而引起的一种疾病。胸导管是人体内最大的淋巴管,起源于腹腔内第一腰椎前方的乳糜池,向上穿越横膈进入纵隔,最后注入左静脉角。乳糜液主要由肠道吸收的脂肪组成,含有甘油三酯和乳糜微粒,呈乳白色。
乳糜胸的病因可以分为先天性和创伤性两类。先天性乳糜胸多由于胸导管发育畸形引起,而创伤性乳糜胸则可能由外伤、手术、肿瘤等原因引起。发病机制主要是当胸导管受压或堵塞时,管内压力增高导致导管或其分支破裂,乳糜液反流、溢出而进入纵隔,继而穿破纵隔进入胸腔,形成乳糜性胸腔积液。
临床表现方面,乳糜胸的症状主要包括原发病表现和乳糜胸本身的症状。创伤性胸导管破裂乳糜液溢出迅速,可能会引起压迫症状,如气促、呼吸困难、纵隔移位等。由于脂肪、蛋白电解质丢失过多,患者可能会出现营养不良或免疫功能缺陷等问题。
诊断乳糜胸主要依靠胸腔积液检查。乳状胸水具有高度诊断价值,但在鉴别时需要注意真性乳糜液和假性乳糜液的区别。真性乳糜液加乙醚摇荡后因脂肪析出而变清澈,脂肪及甘油三酯含量高,苏丹Ⅲ染色阳性,脂蛋白电泳可见乳糜微粒带。假性乳糜液则不能变清澈,肉眼或镜下可见析光性强的胆固醇结晶或大量退行性细胞,不含脂肪球及乳糜微粒,胆固醇多高达2.5g/L。
治疗乳糜胸的方法取决于病因。通常采用综合治疗,包括病因治疗、对症治疗和手术治疗。病因治疗主要针对恶性肿瘤、结核等原发病进行治疗。对症治疗则包括减少进食量、服用低脂饮食、胸腔引流及胸膜粘连术等。手术治疗适用于溢出量大的乳糜胸患者,经正规的内科治疗无显著效果者,需要尽早手术以防止发生营养不良。
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