警惕脊髓血管病：两腿麻木无力伴大小便不灵的危险信号

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健康饮食指南

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68岁的老王两年前开始出现双腿麻木和无力，走路稍远就感到双腿像灌了铅一样。经过当地医院的腰椎手术，症状并未改善，反而大小便也出现了问题。经神经外科医生仔细检查，发现老王的脊髓有水肿，并且脊髓后面有迂曲的血管影。医生初步诊断为硬脊膜动静脉瘘，建议进行脊髓血管DSA造影检查，结果证实了这个诊断。手术切除瘘口后，老王的症状明显改善。

脊髓硬脊膜动静脉瘘是一种后天获得性疾病，病因不明确，可能与多种因素如感染、脊髓空洞症、创伤和手术有关。其致病机制主要是脊髓静脉高压，导致脊髓变性、坏死。临床表现常隐匿发病，缓慢进展，进行性加重，早期诊断困难，误诊率高达60.7%。

治疗方法包括手术、栓塞或者二者联合治疗。手术疗效确定，但创伤相对较大；栓塞治疗创伤小，但疗效不确定，复发率较高。对于高流量或者多瘘口者，提倡应用联合治疗。术后抗凝处理也日益受到重视，以防止静脉内血栓形成。

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确诊应硬脊膜动静脉瘘可以进行以下检查：脊髓 MRI：能够有效显示脊髓病变，如淤血，水肿，梗死出血等。脊髓 CTA：扫描速度快，范围长，可在短时间内完成对脊髓的扫描，可作为脊髓血管畸形的筛选方法。脊髓 mra：常规磁共振对于该病具有诊断价值，但对于显示供血动脉入口和引流静脉的走向显示受限，mra 能够清除显示迂曲扩张的血管和细小的血管。脊髓 dsa：dsa 是诊断该病的金标准，通过血管内造影可以将供血动脉、瘘口、引流静脉准确的显示出来。

许多

主治医师

福建省福州神经精神病防治院

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该病需要与以下疾病进行鉴别诊断：第一、急性横贯性脊髓炎：该病可发生于任何年龄，其中青壮年较为常见，约半数患者在发病前有上呼吸道感染或胃肠道感染，起病急骤，症状主要表现为损伤阶段以下躯体感觉障碍和运动障碍，伴有二便功能障碍。第二、视神经脊髓炎：该病是由水通道蛋白介导的视神经和脊髓炎性脱髓鞘病变，急性起病，可以表现脊髓损害症状以及视力下降的视神经炎。第三、其他类型的脊髓血管病：如髓周动静脉瘘，脊髓动静脉畸形以及向脊髓引流的硬脑膜动静脉漏等。

许多

主治医师

福建省福州神经精神病防治院

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硬脊膜动静脉瘘是临床常见的一类脊髓血管畸形，但仍属罕见病，每年每百万人口发生率约 3 到-5 例，该病号发于中老年男性，往往隐匿起病，临床症状无特异性，因此常误诊为脊髓炎，脊柱退行性病变等。脊髓磁共枕 t2 相扫描如发现脊髓内长节段异常高信号伴髓周异常血管流空影，需进行进一步全脊髓血管造影检查，一旦确诊该病应尽早手术。显微外科手术及血管内栓塞治疗均能获得解剖治愈，但介入栓塞治疗的复发率较高。

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主治医师

福建省福州神经精神病防治院

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陈功

主任医师

复旦大学附属华山医院

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房建忠

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