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胃排空障碍的治疗与预防

胃排空障碍的治疗与预防

胃排空障碍(gastroparesis)是一种常见的并发症,尤其是在腹部手术后,特别是胃癌根治术和胰十二指肠切除术。这种病症会导致胃排空延迟,引起上腹饱胀、恶心、呕吐等症状。虽然目前缺乏有效的治疗方法,但非手术治疗通常可以治愈大多数病例。

胃排空障碍的发病机制尚未完全明确,可能与术中麻醉药物的直接抑制作用、精神紧张、吻合口水肿、输出袢痉挛或水肿、长期应用抑制胃肠道运动药物、水、电解质与营养失调、饮食改变或术后早期进食不当、食物中脂肪含量过高、及变态反应等因素有关。术后整个消化道内环境改变、紊乱也可能导致空肠麻痹或痉挛,从而引起胃排空失调。

诊断胃排空障碍需要排除机械性梗阻因素。X线检查、胃镜检查和核素99mTc标记餐胃排空测定都是常用的诊断方法。治疗胃排空障碍主要依靠非手术治疗,包括严格禁食、禁水,持续胃肠减压,补液,维持水、电解质及酸碱平衡,给予PN或TPN,补充足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素,使用胃肠动力药物如甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、红霉素和新斯的明等,以及静滴氢化考的松或地塞米松减轻吻合口水肿等。中药治疗和心理安慰也可能有所帮助。

预防胃排空障碍的发生,西方学者多主张采用胃造口并附加空肠造瘘术。避免吻合口过小,单层连续缝合法行胃肠吻合也可能降低胃排空障碍的发病率。术前将硅胶鼻饲管和鼻胃管系在一起置入胃腔,术中将硅胶鼻饲管经吻合口置入十二指肠水平部(食管胃吻合)或距吻合口30-40cm的空肠上段(胃空肠吻合),术后6-12小时开始从硅胶管滴入中药煎剂,也有助于预防胃排空障碍的发生。

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