睾丸是男性生殖系统中至关重要的器官,负责两大主要功能:一是通过曲细精管产生精子,二是由间质细胞分泌雄性激素-睾酮。然而,当这些功能受到干扰时,可能会导致男性不育问题的出现。
曲细精管功能障碍可能会阻碍精子的生成或质量,导致少精子症、弱精子症、畸形精子增多症甚至无精子症。这种情况直接影响男性的生育能力。
另一方面,间质细胞功能障碍可能会导致睾酮生成或分泌受阻,引起一系列与低睾酮水平相关的症状和体征。这些症状包括促性腺激素水平升高、睾酮水平下降、性发育不良、外生殖器较小、第二性征不明显等。此外,雄激素低下还可能引起性功能障碍、生精功能障碍和精子成熟障碍,进而降低精子质量,成为直接导致不育的因素。
睾丸功能障碍通常同时表现出雄激素低下和生精功能障碍,但由于引起这些障碍的原因不同,临床表现也可能有所不同。有时候,仅出现生精功能障碍,而分泌雄激素的功能仍然正常。
从内分泌角度来看,睾丸的功能受到丘脑下部-垂体-性腺(睾丸)轴的调节和控制。如果致病因子直接作用于这个轴的睾丸上,引起功能障碍的称为原发性(或特发性)睾丸功能障碍,激素测定结果显示FSH和/或LH水平升高;如果致病因子作用于这个轴的下丘脑或垂体,导致垂体分泌促性腺素减少,进而引起睾丸功能障碍的称为继发性睾丸功能障碍,激素测定结果显示FSH和/或LH水平降低。
在临床实践中,绝大多数睾丸功能障碍属于原发性,且往往缺乏明确的致病因素,只能通过精液检查发现精子质量异常。相比之下,继发性睾丸功能障碍的发病机理更为明确,通常是由于促性腺素水平降低所致。因此,针对性的治疗方法,如人绒毛膜促性腺激素(HCG)和绝经期促性腺激素(HMG),往往能取得满意的效果。
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