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风湿性二尖瓣病变:修复还是置换?

风湿性二尖瓣病变:修复还是置换?

风湿性二尖瓣疾病是中国最常见的心脏瓣膜病之一。尽管近年来风湿性心脏病的患病率有所下降,但患者数量仍然庞大。目前,中国大部分风湿性二尖瓣患者的治疗方法主要是外科换瓣,而非二尖瓣修复技术。然而,换瓣并非最佳选择,甚至可能对患者的心脏功能和生命造成负面影响。

二尖瓣装置被形象地比喻为整个左心室收缩的“助跑器”,其完整性对于维持左心室功能和保证体循环血流动力学至关重要。轻易破坏二尖瓣装置的完整性将使患者的心功能和生命进入倒计时。相比之下,风湿性二尖瓣修复术的围术期死亡率低于换瓣术的一半,远期不良事件发生率为换瓣术的1/3,仅术后十年的生存率就超过换瓣术30%。

虽然风湿性二尖瓣修复技术在一些国家已经取得了很大的进展,但在中国,仍然只有少数大型医疗中心能够提供这种服务。这种技术的普及率和知晓率非常低,很多医生和患者对其可行性和临床价值缺乏正确的认识。实际上,根据病变程度的不同,80%以上的风湿性二尖瓣病例都有可能通过修复得到救治。

当前欧美的治疗指南主要推荐经皮介入球囊扩张为主,以心脏外科人工瓣膜置换为辅的治疗策略。但是,这些指南并不能完全适用于中国的实际情况。中国需要制定自己的专家建议来指导风湿性二尖瓣疾病的外科治疗。

在微创治疗理念的冲击下,风湿性二尖瓣修复技术依然以其不可替代的优势“稳立潮头”。然而,推广这种技术最大的难点并不在技术本身,而在于改变大家的观念。从技术难度上来讲,追溯疾病病例机制,技术操作是有一定规律可循的。我们呼吁更多的医生加入到风湿性二尖瓣修复技术的学习中来,一起坚守心脏外科这一“自留阵地”。

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