手足口病,一种由肠道病毒引起的常见传染病,主要影响儿童,尤其是学龄前儿童。其中,肠道病毒71型(EV71)感染是导致重症手足口病的主要原因,病情凶险,病死率高。
EV71感染重症病例的临床表现包括:
1. 手足口出疹期:发热、皮疹等。
2. 神经系统受累期:精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等。
3. 心肺功能衰竭前期:呼吸加快、心率增快、出冷汗、四肢凉、血压升高、血糖升高、外周血白细胞升高、心脏射血分数异常。
4. 心肺功能衰竭期:呼吸急促、窘迫、减慢或节律异常、口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰或血性液体、持续血压降低或休克。
5. 恢复期:体温逐渐恢复正常,神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复。
为有效降低EV71感染重症病例的死亡率,以下是一些救治建议:
1. 早期识别重症病例:持续高热、神经系统表现、呼吸异常、循环功能障碍、外周血白细胞计数升高、血糖升高。
2. 及时转入PICU:出现抽搐、意识障碍、颅神经损伤、呼吸急促、发绀、肺部病变、循环障碍。
3. PICU监护与管理:专人特护、持续监测呼吸、心率、血氧饱和度、血压、毛细血管再充盈时间、出入水量、神经学检查、血气分析、血糖、血常规、电解质、肝肾功能、心肌酶、心电图、心脏超声波、脑脊液、脑电图、MRI、病原学检查。
4. 危重病例的救治:早期强化三大措施(降颅内压、气管插管、抗休克处理)、把握三项基本处理(使用肾上腺糖皮质激素、掌握静脉注射免疫球蛋白的指征、合理应用血管活性药物)、注重对症支持治疗(降温、镇静、止惊、保护各器官功能、纠正内环境失衡)。
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