影响餐后血糖‘’五个坏习惯‘’
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程武
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健康小常识------
影响餐后血糖‘’五个坏习惯‘’
餐后血糖不仅预示着血糖控制的好坏，而且其数值升高也是心血管疾病发生的征兆。
数据显示，糖尿病人心血管疾病的发生率是普通人的2～4倍，且随着餐后血糖的增高，发生心绞痛、心肌梗死、中风的风险也在增高。
所以糖友为了餐后血糖的稳定，以下五件事要避免！
1、饭后吃水果
饭后胃已经处于被食物填满的状态，人体的血糖在逐渐上升。如果糖友吃完饭后立即吃水果，不仅会加重胃的负担，影响食物正常消化。还会使血糖升得更快，在短期内也会增加胰腺的工作负担。
糖友为了稳定血糖、避免上下波动太大，还是建议在两餐之间吃水果。
2、饭后喝水
如果饭后立即喝水就相当于吃水泡饭，同喝粥差不多，因为这样会使饮食中的糖分更快释放出来，影响餐后血糖。
如果是饭后一段时间喝水，那对血糖的影响就不那么大了。而且饭后立即喝水还会冲淡胃液，影响消化功能。
一般建议糖友正确的进餐顺序应该是：汤→青菜→肉类→主食。
3、饭后立即运动
有句老话：“饭后百步走，活到九十九”，其实这个饭后不是指吃完饭就立即运动。
人在进食后要进行食物的消化、吸收，如果立即进行运动，就会对消化功能产生比较大的影响，容易出现消化不良、胃肠胀气，甚至腹痛的情况。
糖友运动最好选在餐后1小时之后再进行。这样既可以强身健体，又能降低饭后的血糖。
糖友每次运动时间以持续20—40分钟为宜，这样才能使运动治疗达到“火候”。既不能运动时间过短，也不宜运动时间过长。
4、饭后吸烟
都说饭后一支烟赛过活神仙，但其实烟碱(尼古丁)会刺激肾上腺素分泌，引起心悸、血压升高、血糖波动；吸烟时血管壁挛缩，抗感染的能力弱，又容易造成呼吸道黏膜屏障作用减弱，容易感染，不容易控制。
糖友最好要戒烟。
5、饭后马上洗澡
从健康角度上来讲，不推荐饭后马上洗澡，因为进餐后为了使消化道能够吸收、消化食品，胃肠道的需血会增多，这时消化道的血液流量会比空腹时多。而且大部分人都喜欢用热水洗澡，洗热水澡会引起皮肤、皮下组织充血，就会使消化道的血流量减少，不利于消化吸收。
同时糖友还要注意注射胰岛素后不能立即洗澡，注射胰岛素后机体会缓慢吸收药物成分，若注射后立即洗热水澡可加快药物吸收速度，在洗澡过程中易发生低血糖。
一般建议糖友在餐后一个小时后再洗澡。
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程武
主治医师
临泽县疾病预防控制中心预防医学门诊
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文章 减肥瘦身新药：司美格鲁肽临床用药知识问答
使用1周1次的降糖新药司美格鲁肽，最高减重15%，平均减重体重15.3KG。 狂吃不胖~美美哒，有需要购买司美格鲁肽和需要减肥瘦身、降低血糖血脂等相关咨询的朋友，可以扫码下发名片二维码，进行在线咨询和购买，互联网缩短医患之间的距离，让您成为健康自我管理的主导者。祝大家拥有健康美妙的体魄！ 21世纪以来，新型降糖药物迅猛发展。这些新型药物不仅疗效可靠，还兼顾了使用的方便性。今天，我要介绍的是一种1周1次的新型降糖药物：司美格鲁肽。 1、什么是司美格鲁肽？ 新型降糖药司美格鲁肽，每周1次，皮下注射，司美格鲁肽是一种用于治疗2型糖尿病的降糖药，每周注射1次。虽然采用的是皮下注射的方式，但司美格鲁肽并不是胰岛素。 司美格鲁肽有2种不同的一次性预装笔型号：0.5mg和1mg，具体使用哪一种取决于您的病情。 除了降糖，司美格鲁肽还可以帮助减轻体重、抑制食欲和降低血压。 2、司美格鲁肽是如何发挥作用的？ 司美格鲁肽与人体内的胰高血糖素样肽1（一种肠道分泌的降血糖的激素）相似度高达95%，因此，司美格鲁肽的作用方式与体内天然存在的胰高血糖素样肽1类似，具体如下： *当血糖升高时，促进人体胰岛素的释放 *减少肝脏内储存的葡萄糖释放到血液中 *抑制食欲 3、司美格鲁肽会导致体重减轻吗？ 司美格鲁肽具有减轻体重的作用 会减轻体重。 司美格鲁肽的一个副作用是体重减轻。如今，越来越多的2型糖尿病患者通过使用司美格鲁肽来减轻体重。 已经有许多研究检验了司美格鲁肽在2型糖尿病治疗方面的有效性。这些研究还发现使用司美格鲁肽的患者，平均减重5.6kg。 4、司美格鲁肽可以用作非糖尿病患者的减肥药吗？ 一些临床研究正在尝试将高剂量的司美格鲁肽当作减肥药，用于患有或不患有2型糖尿病的人。2021年6月获得美国FDA批准、2021年9月获得英国药品和保健品管理局（MHRA）批准，用于长期体重管理。 一项在肥胖人群中开展的研究显示：每周注射1次2.4mg高剂量司美格鲁肽的人，1年后体重平均下降14.9%；86%的的人至少减轻了5%的体重；近70%的人体重减轻了10%或更多；超过一半的人能够减轻其体重的15%；总的来说，接受司美格鲁肽治疗的成年人，1年后平均减轻了15.3kg的体重。 研究发现，司美格鲁肽在降糖的同时可实现“智能”减重。 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10、司美格鲁肽的给药频率是多少？ 每周给药1次，最好在每周的同一天给药。 11、如果错过了一剂司美格鲁肽，该怎么办？ 如果错过了一剂司美格鲁肽，您可以在错过这剂司美格鲁肽后的3天内尽快补充给药。在此之后，您可以恢复每周1次的常规给药时间表。 如果距离您下一次注射时间不到3天，就不必再补充错过的这次剂量了，可以仍然按照原有的时间表使用司美格鲁肽。 12、司美格鲁肽有什么副作用？ 既然是药物，那么就会有副作用。下面是司美格鲁肽的副作用，包括常见的副作用和严重的副作用。 常见副作用： 恶心 腹泻 呕吐 腹痛 食欲下降 超过10%的使用司美格鲁肽的人可能会有这些胃肠道副作用。这种感觉类似于一个人吃得过多时的感觉。 大多数人的胃肠道副作用会在8-12周内消退。 严重副作用： 胰腺炎 低血糖症 过敏反应 13、司美格鲁肽的其他优势 （1）几乎没有低血糖风险 司美格鲁肽的降糖效果呈“血糖依赖性”，血糖越高，降糖效果越好；血糖降至正常，其作用明显减弱。汇总分析发现，使用司美格鲁肽治疗者低血糖的风险极低，可真正实现“按需”降糖。“降糖不低糖”，兼顾有效性与安全性。 降糖、减重、没有低血糖，司美格鲁肽真正做到了优质降糖。不过，司美格鲁肽的真正优势还在于其心血管保护作用。 （2）心血管保护作用 此前，几个肽类降糖药比如利拉鲁肽、度拉糖肽等已被明确证实具有心血管保护作用，美国糖尿病协会（ADA）几年前已将此类药物作为2型糖尿病合并心血管疾病或者合并心血管疾病高危因素（比如合并高血压、或者高脂血症、或者肥胖、或者抽烟等）患者的优选治疗药物，2021年ADA颁布的《糖尿病医学诊疗标准》进一步强化了这个推荐。 司美格鲁肽作为肽类降糖药的后起之秀，同样继承了该类药的优势。 研究发现，和对照组相比，接受司美格鲁肽治疗的患者，主要心血管不良事件发生风险显著降低达26％，其中降低卒中风险更明显达39%。 （3）此外，司美格鲁肽还有轻度降脂和降压作用。 14、司美格鲁肽会导致甲状腺癌吗？ 简单来说，司美格鲁肽不会导致人类甲状腺癌。 早期的研究发现，当大鼠接受高剂量的司美格鲁肽这一类的药物时，许多大鼠会出现罕见但致命的甲状腺癌（甲状腺髓样癌），但迄今为止，人类似乎并没有发生这种现象。不过，谨慎起见，如果有甲状腺髓样癌或多发性内分泌肿瘤2型家族史，不建议使用司美格鲁肽。 15、哪些人可以使用司美格鲁肽？ 司美格鲁肽供2型糖尿病患者使用，未被批准用于1型糖尿病患者。 16、司美格鲁肽可以在怀孕期间使用吗？ 目前，不建议孕妇使用司美格鲁肽。 17、必须和食物一起使用司美格鲁肽吗？ 进餐前或进餐后均可以使用司美格鲁肽。 18、使用司美格鲁肽的时候可以喝酒吗？ 糖尿病的治疗原则包括限酒。虽然饮酒并不影响司美格鲁肽的疗效，但从健康的角度出发，最好还是别饮酒。 19、司美格鲁肽需要冷藏吗？ 是的。如果您家里有多余的司美格鲁肽，需要将它们存放在冰箱中。 请将您的司美格鲁肽存放在冰箱门的顶部架子上，不能存放在冰箱最冷的地方。如果太冷，司美格鲁肽会降解，使其效果降低。 长期储存应放置在2-8℃的冰箱中。注射笔一旦使用，在15-30℃的室温下，可以安全使用56天。 20、司美格鲁肽需要多长时间才能起效？ 司美格鲁肽可能需要长达5周的时间才能开始降低您的血糖，在3-6个月内可能不会看到最大效果。 21、司美格鲁肽在您的身体中停留多长时间？ 一个长时间使用司美格鲁肽的人，即使停用司美格鲁肽，也需要大约5周的时间才能完全清除该药。 22、司美格鲁肽与度拉糖肽的比较 降糖药：度拉糖肽，每周1次，一个月4支 598元 司美只需478.8元 司美格鲁肽和度拉糖肽（度拉糖肽，适合2型糖尿病的每周一次的注射用降糖药）属于同一类药物，都是每周1次，两者的区别如下： 司美格鲁肽比度拉糖肽的降糖作用强，可以使糖化血红蛋白多下降0.3% 司美格鲁肽的减重作用强于度拉糖肽，大约是度拉糖肽的2-3倍 与度拉糖肽相比，使用的司美最新注射装置体验感更好 而且半衰期只有4.7天 司美才是真正7天半衰期最佳一周一次 23、司美格鲁肽与百达扬的比较 降糖药：百达扬，每周1次，皮下注射 一月费用716元 司美只需478.8元 百达扬也是一种每周注射1次的降糖药，与司美格鲁肽属于同一类药物，两者的区别如下： 司美格鲁肽比百达扬的降糖作用强，可以使糖化血红蛋白多下降0.6% 司美格鲁肽平均减重5.6kg，而百达扬平均减重1.9kg 司美格鲁肽可谓是强大的药物，能够帮助医疗保健专业人员为糖尿病患者提供更好的治疗。 司美格鲁肽是一种长效胰高血糖素样肽-1受体（GLP-1R)激动剂，每周只需皮下注射1次。GLP-1 R 激动剂 通过模拟天然GLP‐1来 激活GLP‐1受体，以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌，并能够延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量，从而达到降低血糖的作用。GLP‐1RA不仅降糖效果显著，单独使用发生低血糖的风险小，同时兼具减重、降压、改善血脂谱等作用。 司美格鲁肽以天然人GLP-1分子为基础，通过替换第8位和第34位氨基酸（丙氨酸→%u3B1-氨基丁酸，赖氨酸→精氨酸），同时在第26位赖氨酸通过间隔基连接C18脂肪二酸侧链。经过对人GLP-1分子的改造，司美格鲁肽实现了可抵抗二肽基肽酶4（DPP-4）降解、与白蛋白紧密结合、体内半衰期显著延长，实现每周1给药1次，同时保留了高达94%的GLP-1氨基酸序列同源性结构特征，具有较好的安全性。 司美格鲁肽注射液的降糖和减重 作用在 SUSTAIN系 列大型临床研究中得到了证实，包括SUSTAIN 2（司美格鲁肽 vs. 西格列汀），SUSTAIN 3（司美格鲁肽 vs. 艾塞那肽微球），SUSTAIN 4（司美格鲁肽 vs. 甘精胰岛素），SUSTAIN 5（司美格鲁肽+背景疗法 vs. 背景疗法），SUSTAIN 7（司美鲁肽 vs. 度拉糖肽），SUSTAIN 8（司美鲁肽vs. 卡格列净）SUSTAIN 10（司美鲁肽 vs. 利拉鲁肽）等，均证明了司美格鲁肽注射液治疗T2DM相较于活性对照药物的有效性。FDA在2017年12月首次批准司美格鲁肽注射液（商品名：Ozempic）上市，用于改善成人2型糖尿病的血糖控制。 2020年6月13日，诺和诺德在ADA2020大会上首次公布了司美格鲁肽用于治疗中国2型糖尿病患者的III期研究（代号：SUSTAIN CHINA MRCT）数据。 SUSTAIN CHINA MRCT研究是一项为期30周的随机、双盲、IIIa期临床试验，旨在评估二甲双胍基础上联合司美格鲁肽（每周1次皮下注射）或西格列汀（每日1次口服）治疗2型糖尿病患者的疗效和安全性。研究共纳入868例受试者，其中70%为中国人，13%为韩国人。受试者随机接受司美格鲁肽0.5mg（n=288）、1.0mg（n=290) 或西格列汀100mg（n=290）治疗。 研究结果显示，治疗30周后，两个剂量的司美格鲁肽在降低HbA1c水平方面均优于西格列汀。在HbA1c达标率以及复合终点达标的比例方面，两个剂量的司美格鲁肽均显著高于西格列汀。安全性数据与既往研究结果一致。 *p<0.0001CI:置信区间 ETD:估计的治疗差异 Sema:司美格鲁肽 Sita:西格列汀（来源：诺和诺德医学资讯） 除了显著的降糖作用外，司美格鲁肽也证明了自己对2型糖尿病患者的心血管结局具有显著益处，在SUSTAIN 6研究中司美格鲁肽相比安慰剂显著降低主要心血管不良事件风险达26%，于2020年1月被FDA批准用于 降低伴有心血管疾病的2型糖尿病患者的主要心血管事件风险 。
程武
主治医师
临泽县疾病预防控制中心预防医学门诊
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文章 糖尿病患者如何科学的喝粥
长期临床试验表明，喜欢喝粥的糖尿病患者餐后两小时血糖普遍高于吃米饭的糖尿病患者。这是可能由两方面的原因造成的： 一是由于经过熬煮，大米中大分子的淀粉分解成小分子的糊精，比米饭和馒头消化吸收更快。 二是因为米饭容易吃饱，而喝粥容易饿，所以，很多人都不把粥当成饭，而是当成汤喝，喝粥时还习惯搭配包子、馒头等。 粥是碳水化合物，而包子、馒头也是淀粉类食物，这样一来，碳水化合物就超标了，血糖自然飙升。吃米饭就不一样，吃米饭的同时往往要吃菜，后者对稳定餐后血糖有帮助。 那糖友能喝什么粥？ 粥.再看看，各种粥的血糖生成指数：食物名称血糖生成指数 大米粥69 大米糯米粥65 黒米粥42 玉米糁粥51 小米粥60 燕麦片粥55。 由此可见，对于糖尿病人来说，不推荐糖友喝白米粥，更推荐杂粮杂豆粥。 如果粥的原料中豆类占据一半以上，或以粗粮和豆类为主，这样比吃白米饭白馒头要好。 糖尿病患者可以喝的粥： 未加糖的八宝粥、红豆粥、黑豆粥、燕麦粥、大麦薏米粥等，它们是粗粮豆类做主料。 吃粗粮豆类混合粥的好处在于： 这类粥食含较多杂粮杂豆，需要嚼；吃进后，消化慢，饱腹感好。因此，既不像米饭那样可以让人吃得快，也不像白粥那样胃肠排空快，容易饥饿，更有利于糖尿病患者控制饥饿感。 不建议糖尿病患者喝的粥： 皮蛋瘦肉粥、鱼片粥、艇仔粥、水果粥、青菜粥等。它们都是用大米作为主料！此外，粘小米、粘大黄米的消化速度也比较快，不是合适的煮粥食材。 好“粮”推荐 玉米：GI 55，热量335千卡/100克，每日宜吃1~2小茶盅 薏米： GI 53，热量357千卡/100克，每日宜吃1~2小茶盅 燕麦： GI 55，热量367千卡/100克，每日宜吃2~4小茶盅 荞麦： GI 54，热量329千卡/100克，每日宜吃1~2小茶盅 黒米： GI 55，热量333千卡/100克，每日宜吃1~2小茶盅 绿豆： GI 27.2，热量316千卡/100克，每日宜吃1~2小茶盅 红豆： GI 30，热量309千卡/100克，每日宜吃2~3小茶盅 黒豆： GI 20，热量381千卡/100克，每日宜吃2~3小茶盅 糖友喝粥指南 粥.为了控制餐后血糖，除了粥的食材选择有讲究，煮粥、喝粥的方法也得讲究。以下3个喝粥技巧你得知道： 技巧1：不要长时间熬 烹饪方式也会影响血糖生成指数，一般说来，熬制越久、越烂、越稠的粥，血糖生成指数越高。糖友煮粥时，一定要注意不要高温高压长时间熬煮。 煮粥的时候应当注意，在充分成熟的基础上，尽量保持豆子的完整性。研究证明，豆粒和米粒的完整性越好，则消化速度越慢，血糖上升越慢。 技巧2：喝粥前，吃点干货 糖友在喝粥时，一定要重视食物的搭配，选择一些富含蛋白质和膳食纤维的食物，比如鸡蛋、青菜、豆制品等。这样可以延长粥在胃内的停留时间，进而减慢血糖升高的速度。 另外，改变进餐顺序，按照蔬菜-荤菜-主食的顺序进餐可降低餐后血糖波动，即喝粥前先吃蔬菜，再吃含蛋白质的肉或豆制品，再喝粥。 技巧3：粥，要慢喝 很多“糖友”为了尽快把粥喝完，会转着碗一口一口喝，一旦粥变凉了，会迅速喝下。这样一来，喝下的粥会迅速进入小肠被消化吸收，血糖也会快速升高。 如果按照技巧2那点来，先吃菜和肉，再喝粥，也能帮助我们把喝粥的速度降下来，这样单位时间内被消化吸收的粥的量也会减少，血糖上升自然就会慢。 也是最重要一点 粥是属于主食类，糖友一定要控制好分量，第一次尝试的时候，控制在普通碗的半碗，然后测试餐后血糖，血糖控制达标了，可以再适量增添，但仍然不建议超过1碗的量。 学会一些技巧并控制好分量，糖友也可以尝试各种自己喜欢的食物，不必当苦行僧，开心愉快生活，更有利于长期坚持控制血糖。
程武
主治医师
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本文作者
程武
主治医师
内分泌科
临泽县疾病预防控制中心预防医学门诊
病毒感染(270例)
糖尿病足病(232例)
糖尿病(82例)
专业擅长：擅长全科疾病的综合诊治、慢病健康管理，网上购药及家庭常见病的用药咨询，健康宣传教育、各科疾病病情研判、健康指导和就医治疗指引。擅长对各型胰岛素依赖和非依赖型糖尿病、胰岛素抵抗，甲状腺功能减退，甲状腺功能亢进，增高，减肥，瘦身，高血压，冠心病，心律失常, 心功能不全 ，脑卒中，心肌梗塞，心脏神经官能症、心肌病以及代谢综合征、高脂血症、高尿酸血症等相关疾病的临床诊断和治疗。对肺结核，慢阻肺，肺心病，肝炎，艾滋病，梅毒，消化系统疾病，儿科疾病，预防接种，妇科疾病，孕期保健，男性功能性疾病等内外妇儿科疾病有丰富的临床经验。
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