肾病综合征是一组临床表现相似的症候群,而非独立的疾病。其主要特征包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿等。在诊断原发性肾病综合征时,需要与多种继发性肾病综合征进行鉴别,以下是一些常见的鉴别诊断:
1. 紫癜性肾炎:病人可能伴有皮疹、紫癜、关节痛、腹痛及便血等症状,同时出现血尿、蛋白尿、水肿等肾炎特征。若紫癜特征不明显,易误诊为原发性肾病综合征。肾活检常表现为弥漫性系膜增生,免疫病理检查可见IgA及C3沉积。
2. 狼疮性肾炎:多见于20-40岁女性,病人可能伴有发热、皮疹、关节痛等症状,血清抗核抗体、抗ds-DNA、抗SM抗体阳性,补体C3下降。肾活检光镜下可见系膜增生,免疫病理检查呈“满堂亮”。
3. 糖尿病肾病:多见于糖尿病病史10年以上的病人,可能表现为肾病综合征。眼底检查可见微血管病变。肾活检可见肾小球基底膜增厚和系膜基质增生,典型损害为Kimmelstiel-Wilson结节。
4. 乙肝病毒相关肾炎:可能表现为肾病综合征,病毒血清检查证实有病毒血症,肾脏免疫病理检查发现乙肝病毒抗原成分。
5. Wegener肉芽肿:以鼻及鼻窦坏死性炎症、肺炎、坏死性肾小球为三大特征。肾损害的临床特征为急进性肾小球肾炎或肾病综合征。血清γ球蛋白、IgG、IgA增高。
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