肩关节镜术后功能锻炼

对于中小型撕裂的患者而言，一般在术后 6 周内进行保护性被动活动度训练，从而不影响愈合或长期预后的前提下早期重建肩关节活动范围；主要重点关注的是肩关节外展中立位是外旋的情况，以及上臂前举的活动度；合并糖尿病、甲状腺疾病、急性肩袖损伤、部分层厚撕裂和粘连性关节囊炎时，6 周内需要额外关注肩关节被动活动度。

康复分四个阶段：

第一阶段（第 1-6 周）运动目标是被动关节活动。运动方式：钟摆运动、前屈划船样运动、被动前举上臂、自我辅助下仰卧位前举上臂、自我辅助下借助棍棒进行外旋和内旋。

第二阶段（第 6-12 周）运动目的是辅助-主动关节活动或主动关节活动。运动方式：水平位擦拭灰尘、仰卧位“俯卧撑”、侧卧位支持下主动前举上臂。

第二、三阶段（第 8-16 周）运动目的是主动活动或抗阻运动。运动方式：借助滑轮上臂上举、倾斜擦拭灰尘、墙上滚球、墙上爬行直立位上臂前举，部分阻力外旋、内旋。

第三、四阶段（第 12-20 周）运动目的是耐力训练。运动方式：肩胛骨划船式运动（高、中、低），站立位外展及肩胛骨平面外旋、弹性抗阻。

第四阶段（术后 20 周后）运动目的是力量训练。非运动员可以不练习，站立位负重 3-4 磅前举，俯卧位外展 90 度外旋、俯卧位水平外展，外旋 90 度弹性抗阻。

支具要戴多久？

单纯肩峰撞击戴 2 周，部分肩袖撕裂或小撕裂（＜1cm）戴 4 周，中到大的肩袖撕裂（2-4cm）戴 6-8 周，巨大肩袖撕裂（＞5cm）戴 12 到 24 周，肩关节脱位戴 4-6 周。肩袖术后制动姿势：肩轻度外展 30 度、屈肘 90 度、外展中立位。减少张力、增加冈上肌血流；冈上肌松弛，减少反射性肌肉收缩；前关节囊挛缩减少、稳定性增加。

我们建议大家在睡觉时也佩戴支具。在佩戴的时候，请一定将前臂放置腰枕外侧，不要放置在上方，保留上臂与身体成角大于 30 度。

出院指导：

1）、饮食：进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素丰富饮食，限制饮酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物，以促进疾病康复，保持大小便通畅。

2）、每天在早、中、晚 3 次卸下支具，将肘关节弯曲伸直，放松 3-5 分钟，然后屈曲。同时进行手掌的握拳运动，切记要握拳到底，轻微的卷曲手指并没有任何益处。每次进行 3 组同样的训练。这样可以避免在肩关节固定过程中肘腕关节的僵硬。

3）、术后 1 个月、3 个月、6 个月定期复查，以后每年复查一次。