落枕后的正确恢复方法
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单国强
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1.制动：在急性期首先要制动休息，避免对损伤的颈椎造成刺激。
2.热敷：对于落枕带来的疼痛症状，建议患者适当热敷，可以选用热毛巾或者搓热掌心，对后颈部进行局部热敷，可有效缓解疼痛感。
3.中医治疗：中医治疗包括推拿、针灸、理疗、拔罐等方法，中医治疗可以有效缓解症状，促进疾病的康复。中医治疗需要辨证论治，必须要在专业中医师辨证后进行治疗。
4.药物治疗：若疼痛症状较重，可以在医师指导下选择应用非甾体类抗炎药，比如双氯芬酸钠缓释片、美洛昔康片等药物来治疗。
需要去医院就诊，在医师指导下正确应用药物，自己不能随便乱用药。
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一、什么是肩周炎？ 肩周炎, 全称为肩关节周围炎, 是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。 本病的好发年龄在 50 岁左右, 女性发病率略高于男性, 多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗, 有可能严重影响肩关节的功能活动。 早期肩关节呈阵发性疼痛, 常因天气变化及劳累而诱发, 以后逐渐发展为持续性疼痛, 并逐渐加重, 昼轻夜重, 肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。 肩部受到牵拉时, 可引起剧烈疼痛。 肩关节可有广泛压痛, 并向颈部及肘部放射, 还可出现不同程度的三角肌萎缩。 二、肩周炎的发病原因 肩部原因： 本病大多发生在 40 岁以上中老年人，软组织退行性病变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素。 长期过度活动姿势不良等产生的慢性致伤力是主要的激发因素。 上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。 肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当等。 肩外因素： 颈椎病,心、肺、胆道疾病引发的肩部牵扯痛,因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。 三、肩周炎的表现 a、肩部疼痛: 起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧，或钝痛或刀割样痛, 且呈持续性。气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散。当肩部偶然受到碰撞或牵拉时, 常可引起撕裂样剧痛。肩痛昼轻夜重为本病的一大特点, 多数患者常诉说后半夜,痛醒, 不能成寐, 尤其不能向患侧侧卧。 若因受寒而致痛者, 则对气候变化特别敏感。 b、肩关节活动受限: 肩关节向各个方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显。 随着病情的发展, 由于长期废用而引起关节囊及肩周软组织的粘连；肌力逐渐下降，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受到影响, 屈肘时手不能摸到同侧肩部, 尤其在手臂后伸时不能究成屈肘动作。 c、怕冷: 患肩怕冷, 不少患者终年用棉垫包肩；即使在暑天, 肩部也不敢吹风。 d、压痛: 多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。 e、肌肉痉挛与萎缩: 三角肌、 冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉李, 晚期可发生废用性肌萎缩。 四、肩周炎的治疗 及时地行功能锻炼和康复后保健。在治疗过程中及以后的康复治疗中, 加强体育锻炼是预防和治疗肩周炎的有效方法,目的是为了加强肩关节周围组织, 保护肩关节的力量, 消除肩关节肌肉疲劳。 但是这种功能锻炼以不加重患者疼病为前提,一般主张治疗与功能般炼同时进行。 避免并发症, 配合正确的功能活动。 五、肩周炎的锻炼方式 ①前后摆动练习: 回旋画圏运动,患者弯腰垂臂 。 甩动患臂, 以肩为中心, 做由里向外, 或由外向里做 画圈运动, 幅度由小到大。 ②正身双手爬墙: 患者面向墻壁站立, 双手上抬, 扶于墙上。 六、肩周炎的康复 急性期或早期最好对病肩采取一些固定和镇痛的措施, 以解除患者疼病, 如用三角巾悬吊, 并对病肩做热敷、 理疗或封闭等治疗。慢性期主要表现为肩关节功能障碍。这时以功能锻炼和关节松动术为主, 配合理疗进行治疗。 肩周炎康复治疗的方法主要是医疗体操。 （1）体操练习: 双手握住体操棒, 在体前, 手臂伸直, 然后反复用力向上举, 尽量向头后部延伸; 在体后, 双手握棒, 用力向上举。 （2）手指爬墻练习: 侧位或面对墙站立, 抬起患侧的前臂, 以食指和中指贴墙， 然后沿墙向上慢慢做爬墙式运动。 （3）患侧手臂上举，反复搜后背: 将患侧手放于体后,向上抬摸背部。如果患侧手臂活动不便, 可用健侧手帮助患侧手上抬。 七、肩周炎的预防 a 加强体育锻炼 b 充分补充营养 c 防寒保暖 d 加强肌肉锻炼。
单国强
主治医师
山东省第二人民医院
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文章 腕管综合征
腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS）是一种由于正中神经通过无弹性的腕管时受到压迫而发生的单发性神经疾病。CTS 是临床报道中最常见的神经卡压综合征，多发生于 30～60 岁人群，女性发病率是男性的 3 倍。 CTS 的诊断方法包括体格检查、超声、核磁共振及电生理检查，但是每种检查方法都有其固有的缺陷。因此目前尚缺乏理想的诊断 CTS 的检查方法。本文依据 JAMA 上的文献整理，让我们一起来学习下 CTS 的诊断与治疗。 解剖结构 腕管是腕部的一个骨-纤维隧道，由腕骨及腕骨间韧带联合体构成其底和两侧壁，顶部则由腕横韧带覆盖。腕管内包含 9 条肌腱，即拇长屈肌腱以及屈指浅、深肌腱各四条。正中神经位于最浅层，直接处于腕横韧带下方。 病因及好发人群 发生腕管综合征的原因包括外源性压迫、腕管变小或腕管内容物增多、体积变大。怀孕、类风湿性关节炎、糖尿病、腕部创伤等均可患腕管综合征。 还有一些患者虽然没有上述疾病，但是由于长期过度用力使用腕部，如木工、厨工等，腕管内压力反复出现急剧变化（腕管内压力在过度屈腕时为中立位的 100 倍，过度伸腕时为中立位的 300 倍），也会使正中神经发生慢性损伤从而出现腕管综合征。 诊断方法 一、电诊断 目前，电诊断检查（包括神经传导测试和肌电图）被公认为是诊断 CTS 的金标准。研究发现，其敏感度为 49%～84%，特异度为 95%～99%。但是这个敏感度是在神经传导按高斯分布进行的假设下计算得到的，而这个假设已经被证明是错误的。而且有研究发现，CTS 患者成功进行腕管减压术后，数天之内症状即可缓解，然而神经传导在数月或者更长时间之后才可恢复正常。 然而，大多数医生仍将电诊断作为 CTS 的诊断标准。主要是因为： 电诊断可以辅助鉴别其他引起手部感觉迟钝的疾病，包括神经根型或脊髓型颈椎病、其他正中神经卡压综合征。 绝大部分有症状的 CTS 患者电诊断结果为阳性。 腕管松解术后，其他的检查方法与电诊断检查一样不能预测神经功能的恢复。 二、体格检查 CTS 患者的体格检查结果包括正中神经支配区的感觉异常、痛觉麻木、大鱼际萎缩、拇指外展无力、Tinel 征（神经叩击试验）阳性、Phalen 征（屈腕试验）阳性等。 Phalen 认为，体格检查发现以下三项中的一项即应考虑 CTS：正中神经支配区的感觉异常、Tinel 征（神经叩击试验）阳性、Phalen 征（屈腕试验）阳性。 为了验证各项体格检查对诊断 CTS 的作用，在 Does This Patient Have Carpal Tunnel Syndrome 一文中，作者搜索了 MEDLINE 中从 1966 年 1 月到 2000 年 2 月期间所有关于 CTS 诊断的 42 项研究，并从中筛选出 12 项独立的对比电诊断检查与体格检查在诊断 CTS 时的意义的研究，并对这些研究中各项体格检查进行综合分析，从而得出以下结论。 拇指力量 研究发现，当检查拇指力量时，应该更加关注拇指外展力量的减弱，而不是屈曲或对掌（人卫第七版《外科学》中仍描述为「拇指对掌无力」）。拇指外展力量减弱为诊断 CTS 的一个重要依据，相反，拇指外展力量正常的患者基本可排除 CTS。 Katz 手症状图 Katz 手症状图是患者自己描述手部和胳膊的掌侧和背侧各种症状出现的特定位置的图，包括疼痛、麻木、刺痛和感觉减退等。画出的图被分为经典、可能、不可能诊断 CTS 三个等级。研究表明，电诊断为 CTS 的患者 Katz 手症状图结果大多为「经典」或「可能」，而结果为「不可能」的患者基本可排除 CTS。 感觉异常 研究发现，正中神经支配区域的痛觉减退与 CTS 的诊断明显相关，而夜间感觉、两点辨别觉、振动觉等的异常并无太大意义。这可能是因为痛觉减退为正中神经损伤之后的特异性体征。 其他 一些传统的检查， 包括 Phalen 征和 Tinel 征、大鱼际萎缩等，对 CTS 的诊断没有意义或意义有限。大鱼际萎缩无诊断意义是因为只有长期忍受或忽视 CTS 的患者才会出现，并且神经根型或脊髓型颈椎病患者也会出现该症状。 三、超声 神经超声作为一种电诊断的补充检查手段被用来评价肌肉和神经的状态。对于 CTS 的诊断，超声可以直接观察腕部解剖结构的异常，并发现正中神经受压的特征以及占位的情况。 目前超声检查诊断 CTS 的指标较多，包括正中神经横截面积（cross-sectional area，CSA）、肿胀率（swelling ratio，SR）、扁平率（flattening ratio，FR）、支持带弯曲（flexor retinaculum bowing，RB）、纵向压迫征（longitudinal compression sign，LOS）、正中神经血流情况等，但是各研究所测得的正常值与临界值存在较大差异，故具体诊断标准仍存在较大争议。 在众多的 CTS 诊断指标中，豌豆骨水平的 CSA 被认为是最具有诊断价值的测量指标。美国神经肌肉和电诊断医学会的循证医学指南提示 CSA 不仅可以提供对 CTS 的准确诊断，而且可以直接观察腕部解剖结构的异常。但也有研究发现，个别 CTS 患者正中神经肿胀的部分仅在腕管出口处，即腕管出口处 CSA 增大，腕管入口处 CSA 反而处于正常范围。 四、MRI MRI 对软组织分辨力高，是显示韧带、肌腱、肌肉、神经、血管等腕部结构形态的最佳成像方法。在 CTS 的诊断中，MRI 不仅能清晰显示腕管各解剖结构，还能运用扩散张量成像（DTI）、Gd-DTPA 增强成像等方法，早期探测正中神经的潜在病理状态，为 CTS 的诊断及术前、术后评估提供有力的证据支持。 随着 MRI 多种新技术的不断发展与进步，仍将拓展其在 CTS 中的应用。然而，目前 MRI 仍无法对正中神经的信号强度差别和韧带的增生程度进行准确定量评估。另外，与超声诊断一样，MRI 对正常人腕管解剖定量研究，尤其是正中神经 CSA 对 CTS 严重程度的定量分级也缺乏统一标准。 综上可知，针对腕管综合征的任何一种检查或查体均有其缺陷和不足。因此，临床症状结合电诊断指标被普遍作为诊断腕管综合征的金标准使用。 治疗 相对于诊断的复杂与困难，CTS 的治疗则较为简单。许多患者的腕管综合症具有自限性，或者通过保守治疗即可消除症状。 常用的保守治疗方法有小夹板固定腕关节于中立位、口服消炎止痛药、改变腕关节的活动方式（避免过度屈腕或伸腕）等。腕管内或腕管旁注射激素可使 49%～81% 的患者症状得到改善，但是复发率为 50%～86%。 对于保守治疗无效的患者，开放或微创切开腕横韧带减压，可消除或改善 75%～99% 患者的感觉异常（痛觉迟钝）症状。手术的永久性并发症发生率不到 1%，但是术后恢复通常需要数天到数周的时间。
单国强
主治医师
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单国强
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