踝关节训练
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刘付星
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踝关节周围肌群力量训练
四向抗阻
对踝关节的跖屈,背屈,内收,外展四个活动位进行弹力带抗阻运动训练。
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文章 脊髓损伤的分级和结局预测
目前被公认和被广泛采用的为1992年美国脊髓损伤学会（ASIA)根据Fmnkel分级修 订的分级。最新版的AIS量表于2019年公布。要点如下： 一、脊髓损伤患者的分级 A级 完全性损伤：骶段S4/5无任何运动及感觉功能保留。 B级 不完全性损伤：神经平面以下，包括骶段S4/5存在运动或感觉功能保留。 C级 不完全性损伤：神经平面以下有运动功能保留，一半以上的关键肌肌力<3级。 D级 不完全性损伤：神经平面以下有运动功能保留，一半以上的关键肌肌力≥3级。 E级 正常 感觉和运动功能正常。 二、完全性脊髓损伤患者的转归 绝大多数最初被评为完全性脊髓损伤的患者将仍保持在AIS A；过去报道多达10%的早期AIS A级患者转归为AIS B。有10%在后续随访中获得一些运动功能。 国际脊髓损伤治疗协会的现有文献综述中，报道脊髓伤后一年的好转率大约为20%，其中10%转换为AISB,另性的10%重新获得了一些运动功能。 一份脊髓损伤的多中心研究的报道结果表明，最初(15天内)为AIS A级的患者，在一年后有70%的人保持AIS A,有17.3%提高到AIS B,5.8%提高到AIS C,而7.2%达到AIS D。 三、脊髓患者患者肌力恢复的预测 早期完全性四肢瘫痪的患者中有30%~80%可以恢复一个神经根平面的功能。大多数患者上肢功能的恢复发生在第6~9个月，首3个月内变化最大，第二年运动功能可以继续恢复，特别是最初肌力为0/5级的患者。最初运动平面以下的肌力情况，是受伤一年后实现抗重力力量最重要的预报信息。如果低于神经损伤平面的第一个平面有0/5级的肌力，则经过72小时到1周，大约有1/3的患者那块肌肉的力量将恢复至3/5级。 如果一些患者在最初就表现出肌力，则大约75%~95的患者将在1年内恢复到抗重力的力量。1个月时，如果在NL1以下的第一个平面没有肌力，那么只有27%的患者一年后肌力提高到3/5级。
刘付星
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文章 腰痛的分类——特异性和非特异性
从病因分类，腰痛常被分为特异性腰痛和非特异性腰痛。 一、特异性腰痛 特异性腰痛有明显的原因，例如感染、肿瘤、骨质疏松、骨折、马尾神经综合征。这一类腰痛通常需要对病因进行治疗，比如感染需要抗感染治疗，肿瘤和骨折需要手术治疗，骨质疏松需要抗骨质疏松和适当运动。 然而，80%左右的腰痛是非特异性的，多为慢性、反复发作，难以被完全根治。诊断性试验（局麻药注射或椎间盘造影）可鉴别 90% 慢性腰背痛患者的病因。 二、非特异性腰痛 目前最新的分类是分为：小关节源性腰痛，骶髂关节源性腰痛和椎间盘源性腰痛的患病率分别为 31%、18%、42%。 1、椎间盘源性腰痛 椎间盘源性腰痛（Discogenic low back pain）指由腰椎间盘自身内部结构的变化引起的腰痛，外部结构是正常的。 Peng 等将椎间盘源性腰痛分为两种类型，即由于纤维环破裂引起的腰痛（Internal annular disruption, IAD）和由于终板破裂引起的腰痛，即终板源性腰痛（Internal endplate disruption, IED）。 2、小关节源性腰痛 小关节源性腰痛（facetogenic pain）是指腰椎小关节的任何部位功能和结构上的异常导致的疼痛，包括纤维囊、滑膜、软骨和骨。 3、骶髂关节源性腰痛 骶髂关节源性腰痛（Sacroiliac joint pain）是指来自于骶骨与髂骨相连接处的局部区域疼痛反应。 疼痛可被骶髂关节处激惹反应复制，选择性骶髂关节局麻药注射可缓解疼痛。
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一、什么是急性腰扭伤？ 急性腰扭伤是指腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常因搬抬重物、腰部肌肉强力收缩引起，多发生于老年人、劳动强度大的人群、久坐人群等。 诱因：在注意力不集中、肌肉力量不够时，因为本身稳定结构不好，腰部肌肉和筋膜受力过大或不均匀而出现拉伤、撕裂、出血等损伤。 二、急性腰扭伤的主要表现有哪些？ 1. 疼痛：通常伤后立即出现下腰部疼痛，但有时损伤当时疼痛不明显，过几小时或第二天晨起后感到明显疼痛。疼痛呈持续性、刀割样或撕裂样，活动后加重，休息后减轻但不消除。 咳嗽、大声说话、腹部用力时均可使疼痛加重。患者大多能指出较为明确的疼痛部位，局部压痛范围开始较大，以后逐渐局限。患者多用双手撑腰，借以防止因活动而发生更剧烈的疼痛。 2. 腰部僵硬，活动受限：受损肌肉由于疼痛及其他各种病理因素而反射性引起痉挛，造成腰部僵硬，脊柱代偿性侧弯（一般多向患侧倾斜）。脊柱的前屈、后伸、侧弯、旋转等一切活动均因疼痛加重而受限。处于痉挛状态的肌肉可使疼痛加重，再度使肌肉痉挛，形成恶性循环。 3. 放射性核牵扯性神经痛：有近半数急性腰扭伤患者有放射性或牵扯性神经痛，其疼痛部位多在臀部、大腿后部、大腿根部前内侧等处。直腿抬高试验呈阳性。 三、急性腰扭伤常见的有哪些类型？ 1. 腰肌损伤：其好发部位以骶骨附着点处最常见，其次为棘突旁或横突上的腱膜附着处，而位于肌腹中部的撕裂则较少见。 2. 棘上韧带损伤: 腰部棘上韧带较强大,但在腰 5 - 骶 1处常缺如或较为薄弱,而腰部活动范围较大,故也易造成损伤。 3. 棘间韧带损伤: 腰部屈伸动作使棘突分开和挤压,棘间韧带的纤维之间相互摩擦,日久可引起变性。在此基础上,加之外伤因素,棘间韧带可发生断裂或松弛。 4. 腰椎小关节紊乱: 当腰部突然过度前屈并向一侧旋转时,可使腰椎关节突关节间隙变大,滑膜进入关节间隙,直腰时将滑膜嵌住,发生急性腰痛。 5. 腰骶关节损伤: 当腰骶关节受到过度过伸时遭到牵拉时致使其关节撕裂和半脱位,导致腰骶关节损伤。另外,腰骶部的发育异常,如隐性脊柱裂、腰椎骶化也是诱发因素。 四、急性腰扭伤 X 线有哪些特点？ 1. 损伤较轻者：X 线平片无异常表现。 2. 损伤严重者：X 线表现一般韧带损伤多无异常发现，或见腰生理前突消失棘上、棘间韧带断裂者侧位片表现棘突间距离增大或合并棘突，关节突骨折。 五、急性腰扭伤应该如何处理？ 1.卧床休息：对外伤引起的急性腰扭伤应真正做到绝对卧床休息，使损伤完全恢复。对于疼痛严重者应该延长卧床时间。但若疼痛持续，需要排除是否存在椎间盘突出或脱出，有没有腰椎不稳或滑脱等情况。 2.局部封闭：对急性疼痛的止痛作用能取得立竿见影的效果，但必须分清是浅位疼痛还是深位疼痛,区别对待。封闭药物为 1% 普鲁卡因及醋酸泼尼松。一般 5-7 日封闭 1 次, 2-4 次为 1 疗程。 3.理疗: 在急性损伤的头 3 日应用冷疗法,减少损伤部位的出血及创伤反应。并能起到止痛作用。3 日后可用热疗等其他理疗,增加局部血液循环,促进创伤部的吸收。 4.先冷敷后热敷：冷敷可以减轻疼痛，使毛细血管收缩，减少肌肉筋膜组织出血。48 小时后可改为热敷，促进淤血的吸收和血液循环。 5.按摩及推拿: 急性期不可盲目按揉，恢复期以轻手法为宜。 6.药物治疗: 消炎镇痛药物、肌肉松弛剂( 肌安松 4 mg )、维生素及能量药物( 维生素 B1、维生素 E、三磷酸腺苷等 )、镇静剂( 阿普唑仑 2mg )等。 六、生活中应该如何预防？ 1.加强腰部核心肌群锻炼 2.活动时集中注意力，采取正确姿势：久坐或弯腰后不要突然站起，可原位活动一下再慢慢站立。搬抬重物时用屈膝下蹲的姿势。 3.加强腰部保护：如采用腰围增加腰背部肌力。
刘付星
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骶骨骨折70多天，下蹲时小腿蹲不住，担心乳酸堆积。患者女性36岁
就诊科室：康复医学科
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医生建议：骶骨骨折恢复期，患者出现下蹲困难，可能是肌肉力量减退引起。建议进行直抬腿和踝泵动作增强下肢力量。100天左右骨折愈合后可逐渐恢复运动。生活上避免长时间卧床，适当活动。如有疼痛，请及时就医。
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孩子精神发育迟缓，伴有轻微行为缺陷和运动障碍，卤门在1岁时全部闭合，出生时有重度窒息，青海的妇幼儿童医院建议做康复治疗，想了解治疗费用和能否治愈，打算先到北京确诊，然后回青海治疗。
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医生建议：对于精神发育迟滞的孩子，需要长期的康复治疗，很难完全治愈，但可以通过治疗改善孩子的状态。卤门过早闭合可能导致小头畸形，需要到儿童神经外科就诊。北京儿童医院可以预约挂号。治疗费用因地区而异，可能在5-10万之间。建议家长带上所有检查资料，帮助医生准确判断。
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走路姿势异常，磨鞋外侧，自幼起病，考虑神经内科疾病。患者女性26岁
就诊科室：康复医学科
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医生建议：病情判断：患者可能存在步态异常，需考虑神经内科疾病，如先天性疾病或神经系统感染后遗症。治疗建议：建议优先就诊神经内科，进行详细检查。生活建议：保持良好的生活习惯，避免长时间站立或行走，适当进行康复训练。
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