病情分析：小儿过敏性鼻炎治疗需要防治结合，防治原则包括环境控制、物理治疗、药物治疗、免疫治疗和健康教育。即防治结合，四位一体，防治应采取阶梯治疗模式。

一、一般治疗

• 避免接触过敏原：室外过敏原不能完全避免，室内过敏原可以避免，如控制湿度，定期清洗床品，使用空气过滤系统，清除害虫，有病史的家庭避免饲养宠物，使用机械性方法屏蔽花粉，控制吸烟等。对于经常暴露于高浓度室内的过敏原，如尘螨、动物皮屑等的过敏性鼻炎患儿，在环境评估之后，建议采用多方面措施避免接触尘螨和宠物。对花粉过敏的患儿，最好避开致敏花粉播散的高峰期，以减少症状发作。

二、药物治疗

1、药物治疗的阶梯式治疗方案：

• （1）轻度间歇性：单独使用抗组胺药(口服或鼻用)即可有效缓解症状，如地氯雷他定、盐酸西替利嗪等。
• （2）中重度间歇性：一般先选择鼻用糖皮质激素，必要时可加用口服抗组胺药。
• （3）轻度持续性：采用口服抗组胺药或鼻用糖皮质激素进行治疗，一般足以控制症状。
• （4）中重度持续性：首选鼻用糖皮质激素，如症状严重，在治疗初期即应加用口服抗组胺药和(或)抗白三烯药物。

2、连续给药治疗原则：由于过敏性鼻炎患儿鼻黏膜存在“最轻持续性炎性反应”，为了最大程度的控制鼻黏膜的炎性状态，以及由此引起的症状发作和气道高反应性，临床应该遵循连续给药治疗原则，而不提倡无规律的间断用药，即所谓的按需用药。对于持续性患儿至少应进行 2~4 周的药物治疗，如有效，根据症状改善情况继续用药 1 个月或以上。特别是对于中重度持续性患儿，连续治疗与间断用药相比，可有效控制症状反复发作，明显提高生活质量。经过 2~4 周的积极治疗，如无明显效果，则应分析原因，进行对症处理，例如鼻塞严重者可给予短期口服糖皮质激素或低浓度的鼻用减充血剂。

3、常用药物：

• （1）抗组胺药物：可快速缓解由于组胺释放而引起的临床症状，包括流涕、喷嚏、鼻痒、鼻充血及眼部症状，目前认为第二代抗组胺药，如地氯雷他定、盐酸西替利嗪等，对于所有过敏性鼻炎患儿而言均为重要的治疗药物，并可以作为治疗儿童轻度过敏性鼻炎的首选药物，在中重度的治疗中可作为鼻用糖皮质激素的联合用药。而且对于年龄较小的儿童，长期口服第二代抗组胺药治疗是安全的。推荐口服或鼻用第二代或新型 H2 抗组胺药，如氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、氮卓斯汀，疗程一般不少于 2 周。5 岁以下推荐使用糖浆制剂，5 岁以上可口服片剂，剂量按年龄和体重计算。
• （2）鼻用糖皮质激素：具有显著的局部抗炎作用，是治疗中重度持续性小儿过敏性鼻炎的首选药物。目前常用的几种鼻用糖皮质激素为丙酸氟替卡松、布地奈德、糠酸莫米松等，没有明确的证据表明某一种药物对小儿过敏性鼻炎的疗效更为突出。该类药物对于所有鼻部症状，如鼻塞、流涕、喷嚏和鼻痒等，甚至包括眼部症状均有改善作用，且只发挥局部抗炎作用，全身安全性较好，作用时间长，可长至 48h。轻度间歇性使用鼻用糖皮质激素的疗程为 2～4 周，中重度持续性患儿与抗组胺药联合应用疗程为 8～12 周。
• （3）抗白三烯药：又称为白三烯调节剂，包括孟鲁司特、扎鲁司特等，该类药物更适用于学龄前期鼻塞较重的患儿使用。对于中重度小儿过敏性鼻炎，抗白三烯药可作为联合用药，特别是与鼻用糖皮质激素一起使用。在小儿过敏性鼻炎伴有哮喘的患者中使用抗白三烯药不但能改善鼻部症状，而且可改善下呼吸道症状。
• （4）肥大细胞膜稳定剂：肥大细胞膜稳定剂为 AR 的二线治疗药物，临床酌情使用。其中色甘酸钠临床较常用，对缓解喷嚏、流涕和鼻痒症状有一定效果，可用于对花粉过敏者的花粉播散季节前预防用药。<10%的患者局部有喷嚏、鼻刺痛和烧灼感，较重病例效果不及鼻用皮质激素。
• （5）减充血剂：推荐使用羟甲唑啉类、赛洛唑啉类儿童制剂，禁用含有萘甲唑啉的制剂。对于有严重鼻塞症状的患儿，可短期局部使用减充血剂，起效快，连续使用不超过 1 周，临床不推荐口服减充血剂，如伪麻黄碱等常规治疗小儿过敏性鼻炎。
• （6）鼻用抗胆碱能药：如异丙托溴铵能够使鼻黏膜血管收缩，抑制鼻腔黏液分泌，主要用于缓解严重的流涕症状，但不能改善充血、喷嚏、鼻痒等症状。主要不良反应为鼻黏膜干燥和鼻出血，这与使用剂量相关。

三、手术治疗

对于经药物保守治疗无效，特别是鼻塞症状加重的患儿，需进行外科手术治疗者，推荐对双侧下鼻甲黏膜下行低温等离子射频消融术，缓解鼻塞症状。对于合并鼻窦炎可以行腺样体低温等离子射频消融术，合并有鼻息肉可以行鼻息肉摘除术。但手术不能改变变态反应状态，不是小儿过敏性鼻炎的根治方法。

四、其他治疗

• 1、蒸气吸入和盐水喷雾或吸入：可使鼻充血暂时减轻和增加气流，盐水可稀释黏性分泌物，改善嗅觉。
• 2、运动：可使鼻气道阻力减少，减轻鼻塞。
• 3、鼻腔冲洗：鼻腔盐水或海水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗。使用生理盐水或高渗盐水或海水进行鼻腔冲洗，可清除鼻内刺激物、过敏原和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能，高渗海水雾洗更适用于婴幼儿，一般用在其他鼻用药物之前使用。
• 4、免疫治疗：过敏原特异性免疫疗法分为皮下免疫和舌下免疫，是针对 IgE 介导的Ⅰ型变态反应性疾病的对因治疗，即给予患儿逐步增加剂量的过敏原提取物如治疗性疫苗，诱导机体免疫耐受，使患儿再次接触相应过敏原时症状明显减轻，甚至不产生临床症状。免疫治疗具有改变自然病程、控制症状、减少用药、减少哮喘等并发症，预防过敏原种类增加等优点。
• 5、奥马珠单抗治疗：奥马珠单抗作为抗 IgE 的重组人源化单克隆抗体，可以显著降低 IgE 抗体的浓度，减轻患者的过敏症状，奥马珠单抗治疗与特异性免疫治疗二者联用可以改善其进行特异性免疫治疗的耐受性。全身过敏反应显著减少，并使更多的患者达到免疫疗法的目标维持剂量