一、局部疼痛的概念和常见部位

1. 痛点

是组织损伤的部位，伴有局部组织撕裂、出血和无菌性炎症。

（1） 皮肤痛点

（2） 肌肉痛点

（3） 骨膜和软骨膜痛点

（4） 腱鞘炎痛点

（5） 肌腱－骨附着点痛点

2.点

肌肉、筋膜或结缔组织内最为敏感的病灶，可有硬节，往往是无菌性炎症的聚集地。触诊该点可诱发牵涉痛或疼痛向周围扩散。**点内注射盐水或局麻药有效。

三叉神经痛面部**点可诱发其它分支的闪电样疼痛，有半月神经节或中枢内信号的短路有关。

二、常见局部疼痛注射治疗

（一）足跟痛

是指跟骨跖侧长期慢性劳损引起的跟部疼痛，多见于 40 岁以上肥胖者。

相关解剖

足底腱膜和足长韧带起自跟骨，许多足肌如踇展肌、小趾展肌、趾短展肌及足底方肌均自跟骨结节起始。上述诸肌、韧带、腱膜的劳损、挛缩或炎症均可刺激跟骨结节发生骨质增生，形成骨刺。

注射方法

最常见原因是足底腱膜和足底长韧带的劳损炎症。因此其治疗主要在 2 个组织层次上实施。

（1）体位：患者取俯卧位，踝下垫枕。

（2）穿刺点：跟骨结节前缘中份（足底腱膜的起点偏内侧，而足底长韧带的起点偏外侧）。

（3）经穿刺点用带 5 号针头的注射器快速经皮直达跟骨结节前缘，稍退针，回抽无血，注入药液 3－5ml，再退针至皮下，稍向内侧进针至足底腱膜处，回抽无血，再注入药液 3－5ml。

配方： 0.5-1%利多卡因＋适量曲安奈德。每周 1 次，3－4 次为一疗程。

（二）肩关节周围痛点

相关解剖

肩关节周围有很多的韧带、肌肉和肌腱附着点，主要有：斜方肌、三角肌、大圆肌，冈上肌、冈下肌、小圆肌、肱二头肌长头和短头，骨性压痛点有喙突、肩峰、肱骨粗隆、肱骨大小结节、肩锁关节。

注射方法

体位：根据疼痛部位采取不同体位，如坐位或平卧位。

注射：压痛之肌肉内、韧带周围、腱鞘内，每点注药 2-3ml，配方为 0.5-1%利多卡因＋适量曲安奈德。穿刺谨防刺入胸膜顶或胸膜腔。

（三）膝关节周围疼痛

相关解剖

膝关节周围具有很多的韧带、肌肉和肌腱附着点，主要有：侧副韧带、髌韧带、腘肌、股二头肌肌腱、腓肠肌肌腱、趾长伸肌、腓骨头前韧带、骨间膜等。

注射方法

（1）体位：根据疼痛部位采取不同体位，如坐位、平卧位或俯卧位。

（2）注射：肌肉内、韧带周围、腱鞘内。

配方： 0.5-1%利多卡因＋适量曲安奈德。每周 1 次，3－4 次为一疗程

（四）桡骨茎突腱鞘炎

相关解剖

桡骨茎突部的骨沟上有韧带覆盖，形成纤维性骨管，内有拇长展肌腱和指短伸肌腱通过，肌腱出此管后折成一定角度分别止于拇指和第一掌骨，当拇指及腕活动时，折角增大。反复摩擦产生炎症，肌腱充血水肿、纤维管壁增厚。

注射方法

腱鞘内注射： 1％利多卡因 2ml+曲安奈德 2mg。

（五）肱骨外上髁炎

相关解剖

前臂伸肌总腱和旋后肌肌腱附着于肱骨外上髁，反复伸腕和旋后前臂可造成肌腱的劳损、撕裂和疤痕形成。用力握物、拧毛巾、翻炒瓢时疼痛加重，伴有局部肿胀和压痛。

注射方法

曲肘，在肱骨外上髁伸肌腱鞘内和周围注射 0.5-1%利多卡因＋＋适量曲安奈德 5ml，每周 1 次，3－4 次为一疗程。

（六）肱骨内上髁炎

相关解剖

前臂曲肌总腱和旋前肌肌腱附着于肱骨内上髁，反复用力曲腕和旋前前臂可造成肌腱的劳损、撕裂和疤痕形成。曲腕时疼痛加重，伴有局部肿胀和压痛。

注射方法

伸肘外旋前臂，在肱骨内上髁曲肌腱鞘内和周围注射 0.5-1%利多卡因＋适量曲安奈德 5ml，每周 1 次，3－4 次为一疗程。

（七）腕管综合征

相关解剖

腕管是由腕骨和腕横韧带构成的骨性纤维管，内有正中神经、八条屈指肌腱和拇长屈肌腱共 10 条结构通过。拇长屈肌腱和指深屈肌腱彼此并列，正中神经与指浅屈肌腱彼此并列。指浅屈肌腱进入腕管时，3、4 指腱位于 2、5 指腱之前。由于腕横韧带滑膜炎症、肌腱和腱鞘炎症或腕骨关节炎等病变，使腕管内压力增高，引起正中神经受压、缺血而造成正中神经功能障碍。

注射方法

以掌根部、桡侧曲腕长肌内侧缘为穿刺点，针尖斜向远侧 30°角进针，刺穿腕横韧带有突破感，注射 0.5-1%利多卡因＋适量曲安奈德 5ml，每周 1 次，3－4 次为一疗程。

（八）肘管注射

相关解剖

弓状韧带起于肱骨内侧髁，止于尺侧腕屈肌腱膜和尺骨鹰嘴尖，形成一个骨纤维管，内有尺神经通过。弓状韧带长为（13.3±3.6）mm，宽为（8.4±1.9）mm, 当肘关节屈曲时弓状韧带呈紧张状态而肘关节伸直时弓状韧带呈松弛状态。肘管是肘部的一个骨纤维管道，管道中有尺神经通过。任何原因造成肘管容积的减小，均可引起尺神经在肘管内受压或牵伸，从而引起手部肌肉萎缩无力及手尺侧麻木、疼痛，即肘管综合症。常见的病因为肘关节反复屈伸活动、肘外伤后畸形、先天性畸形、骨关节炎、结核、类风湿性关节炎等。

注射方法

仰卧，曲肘抬上臂，确定尺神经沟。在尺神经沟处穿刺，针尖斜向前臂刺入肘管，注射 0.5％利多卡因 5ml+曲安奈德 5mg。

（九）踝管注射

相关解剖

屈肌支持带又称分裂韧带，为深筋膜增厚所形成。它与内踝、跟骨内侧面之间共同构成踝管。支持带向深部发出纤维隔，将踝管分隔成 4 个骨性纤维性管。其内容纳的结构由前向后以次为：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫内动、静脉及胫神经、踇长屈肌腱。足部活动量突然增加，或踝关节内侧反复扭伤，使踝管内肌腱产生摩擦而形成腱鞘炎，腱鞘肿胀、肥厚，跖管内容积增大，致踝管相对狭窄，由于管内压力增高，产生足底内、外侧神经受压症状。分裂韧带退变增厚，踝管内跟骨骨刺形成及骨折等，均可导致踝管狭窄，出现神经、血管受压症状与体征。本症的初期症状是站立或行走过久时，内踝后部疼痛不适，休息后即可缓解。随着病情的加重，上述症状反复出现，发作时间逐渐延长，病人有跟骨内侧与足底麻木或蚁行感，严重者可出现足趾皮肤干燥、发亮，汗毛脱落与足部肌肉萎缩等。

注射方法

患者取仰卧位，大腿外旋，膝关节屈曲，膝外侧垫枕。确定内踝、胫骨下端、跟骨、跟腱体表标志。选用 5 号细针，于踝管后上方垂直进针，回抽无血，无异感，注入药液 5ml，然后将针尖移动到管外，做四周软组织浸润。进针深度约 2－3cm，注入药液 3－5ml。