有很多已经确诊的肿瘤患者,会有这样的疑问,“既然肿瘤标志物主要是用于癌肿筛查的项目,为什么我已经确诊了,也在接受抗肿瘤的治疗,为什么还要必须复查肿瘤标志物呢?”
这是因为肿瘤标记物对于正常人群来说是恶性肿瘤的筛查项目,而对于已经确诊的癌肿患者来说,是很好的评价肿瘤病情进展与否及治疗效果的客观指标。例如 CA72-4 是目前诊断胃癌最佳的肿瘤标记物,其水平可以在术后迅速下降至正常。而在 70%的胃癌复发病例中,CA72-4 浓度首先升高。而且,依据目前最新的研究,一些肿瘤标记物,诸如甲胎蛋白、癌胚抗原等指标,是可以直接促进肿瘤生长的。所以,肿瘤标记物的变化,对于确诊的恶性肿瘤患者来说也是极具复查意义的。
那么,对于癌肿患者来说,如何正确看待肿瘤标记物的数值变化呢?这需要分一下几种情况来分别对待:
第一,经过治疗后,各项肿瘤标记物水平,尤其是治疗前大幅度升高的肿瘤标记物,恢复至正常范围内的话,那么这是比较好的理想状态,可以间接说明肿瘤病情得到了有效控制。
第二,经过治疗后,相关指标出现了大幅度下降,但无法恢复到正常范围内。这时并不一定代表着治疗无效,或是肿瘤进展。这时候就需要我们暂时抛弃正常值的设定,用动态、连续的方法来观察指标数值的变化,如果指标均在一个小的范围内上下波动,那基本上说明病情控制平稳,目前的治疗也是有效的。但如果治疗后指标平稳了一段时间,然后突然出现较以往水平的大幅度升高,那往往意味着有较高的可能出现了肿瘤的复发或是进展,需要进一步的详细检查。
第三,经过治疗后,相关指标没有出现下降的过程,反而持续升高,那么说明目前的治疗,可能对肿瘤无效,肿瘤组织仍然在进展之中。这样的话,可能需要尽快更改治疗方案。
总之,对于已经确诊的癌肿患者来说,不强求肿瘤标记物的数值一定要在正常范围内。而是要动态、连续的观察其变化情况,只要指标始终在一定的范围内上下波动,即使这个数值是高于正常范围的,也不考虑肿瘤病情的进展。只有在短时间内出现了较以往水平大幅度升高的时候,才会进一步考虑肿瘤的复发或是进展。
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卢嘉宁
主治医师
天津市天津医院
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