佝偻病病例分享---疗效靠的是规范

患儿，女，3 个月，自出生后半月开始，出现了哭闹不安，时有四肢抖动，伴有肌阵挛，进奶时好时坏，生长慢。母乳+配方奶混合喂养，大便每日数次，水分较多，排气多，肠鸣明显。在外已给予了妈妈补充钙剂、患儿补充维生素 AD。

根据婴儿哭闹的常见原因，逐一排除。

1、疝气：脐部在哭闹时无隆起，腹股沟处无隆起，反复寻问父母，平时脐部、腹股沟等处无异常。可排除。

2、腹部病变：需排除肠套叠、肠梗阻，因患儿哭闹已 2 个多月，无果酱样便，排气较多，大便较多，可排除。肠绞痛不能排除，因患儿有湿疹，大便水份较多，肠鸣明显，排气多，考虑存在蛋白-乳糖不耐受，嘱母亲禁吃蛋、奶、坚果、海鲜，同时每日补充 500 毫克钙，将奶粉换为深度水解蛋白奶粉，口服益生菌和乳糖酶。1-2 周观察疗效。

3、脑部病变：因患儿存在肌阵挛，哭闹时颈部强直。经家长同意，给予颅脑 MRI 检查，排除了颅内出血等。但婴儿癫痫不能排除，必要时去上级医院完善 24 小时脑电图以明确诊断。

4、中耳炎：去耳鼻喉科检查，排除了中耳炎、外耳道湿疹。

5、佝偻病：因母亲孕期补钙充分，患儿生后 15 天正常补充维生素 AD，给予完善血钙检查无异常。暂排除佝偻病。

因患儿长时间哭闹，家长已不能忍受。以上检查及治疗，家长依从性高，均接受配合。

1 周后复诊，患儿面部湿疹消失，大便次数减少，呈糊状，肠鸣减少，体重有所增加，但哭闹症状改善不明显。和家长沟通，建议检查血中维生素 D 含量。

当天出结果，提示：血维生素 D 含量为 11ng/mL，提示严重不足。嘱口服维生素 AD1 粒+维生素 D 制剂，共每日补充维生素 D2000U。

3 天后，家长打电话，患儿已无哭闹。进奶好，精神好，大小便正常，笑容增多。嘱继续口服治疗量 1 个月，改为维持量。

提示：规范带来疗效，规范带来安全。佝偻病的诊断中，血维生素 D 含量是很有价值的指标，可以指导药物用量。而且，末梢血即可，当天出结果，方便。第 8 版儿科学中，治疗佝偻病需每日补充维生素 D2000-3000U，1 个月后改为维持量，家长不必担心中毒。