消化科门诊及病房里经常会碰到腹泻就诊的孩子，现在正值秋冬交替之际，天气变化较大，轮状病毒肆虐，小儿因为抵抗力弱很容易感染病毒，引起腹泻。秋季腹泻是轮状病毒所致腹泻，尤其是 6 个月至 2 岁的婴幼儿特别容易发生轮状病毒肠炎，由于初期的症状和感冒很相似，很多家长在孩子拉肚子之前容易混淆误以为是感冒。 患儿腹泻排出来的大便呈黄色水样便或蛋花样便，大多没有特殊的腥臭味，每天可达十几次之多。

1.家长会问，大夫，我的孩子严重吗？

虽然轮状病毒肠炎为自限性疾病，自然病程约 3-8 天，少数较长，但小儿感染轮状病毒导致的腹泻有“三多”的特征：即大便次数多、量多、水分多。因此 ，由于腹泻和呕吐丢失大量的水和电解质，很容易使患儿出现不同程度的脱水和酸中毒及电解质平衡紊乱（如低血钠和低血钾等）。腹泻最大的危害是脱水，所以家长做好预防和纠正脱水的工作非常重要。

临床上有些孩子腹泻，上午来医院就诊时还没有脱水的表现，但当天晚上病情加重再到医院急诊时就已出现明显的脱水，需要静脉输液，严重脱水者甚至要紧急救 治，否则会危及生命。

如果孩子发生腹泻无脱水征或只是轻度脱水，哭时眼泪汪汪，口渴和尿量减少不明显，则可在家自己护理和家庭治疗。若呕吐频繁，腹泻次数多或大便量多，伴烦渴和尿量明显减少，即提示患儿脱水程度不轻，应到医院就诊；如观察患儿神志状况改变，出现精神淡漠、嗜睡，眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢肢端发凉，则已至重度 脱水，应尽快进行静脉输液等专业的救治。

2.那么，我的孩子需要住院治疗吗？

并不是腹泻的孩子都需要住院治疗，腹泻治疗首要原则是：要求腹泻一开始就使用低渗型的口服补液盐 III，仅仅通过简单的口服补液盐的使用，就能够安全有效地治疗 90%以上各种病因和各年龄患者的急性腹泻。

住院治疗指证为：住院的建议是基于共识，以及包括一下任何一种情况：休克、严重脱水（>9%）、神经系统异常、顽固性或胆汁性呕吐、口服补液治疗失败、有手术指证、随访不便或者家庭护理不便。

3.大夫，我孩子吃不进去药给点消炎药吧？

水样便腹泻多由病毒（轮状病毒、诺如病毒等）或产毒素细菌（产毒性大肠杆菌等）引起，常无需抗生素治疗，大多数细菌性肠炎为自限性疾病。抗生素不仅无益于腹泻的治疗，还可诱发生抗生素相关性腹泻，加重病情并延长病程。首选的途径是口服，最佳的是低渗口服补液盐溶液，如无补液盐溶液，可用清洁的液体代替，包括米汤加盐溶液、母乳、配方奶和糖盐水等。还可口服吸附剂蒙脱石、抗分泌药消旋卡多曲辅以益生菌（如：布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌）及补锌治疗。

4.轮状病毒可以预防吗？

答案是肯定的，疫苗是预防感染性腹泻病有效方法，较成熟的是轮状病毒(rotavirus，RV）疫苗，接种 RV 疫苗是控制 RV 性肠炎严重病例最有效的方法。将 RV 疫苗列入常规免疫接种的欧洲国家，急性胃肠炎相关的住院显著下降，诺如病毒成为 RV 疫苗高覆盖率国家急性胃肠炎的首要病因。2009 年 WHO 推荐所有的国家都应该推广接种 RV 疫苗。目前使用的 RV 疫苗均是口服减毒活疫苗，我国使用的 RV 疫苗主要有 3 种，分别是单价 RV 疫苗(Rotarix RV1 )、牛五价 RV 疫苗(Rota Teq RV5 )和兰州生物制品研究的单价羊 RV 疫苗(LLR 株)。

儿童腹泻病给患儿健康和正常生长发育造成很大威胁，随着大家对儿童腹泻病的重视及认识提高，腹泻病的预防和治疗更加高效、经济，为儿童的健康成长护航。

预防脱水和治疗脱水——腹泻治疗的重中之重

当孩子腹泻时，可出现口唇干、烦渴、排尿减少、精神萎靡、哭时少泪或无泪、眼眶凹陷等，严重时可出现昏迷等。家长往往特别焦急，这时我们要重点预防脱水和治疗脱水，为什么特别强调预防和治疗脱水呢？因为腹泻的主要危害是脱水，腹泻时人体内的水和电解质会随大便一起排出体外，易出现脱水及电解质紊乱。特别是儿童对水需求量大，细胞外液水平不够稳定，特别容易出现脱水，一旦出现脱水，就会造成水和电解质的大量丢失，其实很多儿童疾病的严重或者恶化并不是因为病情本身，而是因为脱水以后造成的，有的会出现低血容量性休克，甚至造成生命危险。所以预防脱水和治疗脱水是腹泻治疗的重中之重。

目前低渗型口服补液盐 III 作为腹泻病首选药，通过调节肠道水、电解质和酸碱平衡达到快速补液，安全止泻的作用。仅仅通过简单的口服补液盐的使用，就能够安全有效地治疗 90%以上各种病因和各年龄患者的急性腹泻！

5.家长会问，大夫，我怎么冲给孩子喝那？

将一袋口服补液盐 III 打开，整袋一次性倒入随包装配送的量杯中，加入 250 毫升温开水（水位至量杯的刻度线处），搅拌均匀。注意:①不能直接进食粉末。②只能用水来溶解，不能用其他任何液体。③不要加入少于或者大于 250ml 的水，否则会导致溶液太稀或太浓，会影响药品功效。④不要半袋冲 125ml 水。因为无法精确拆分成半袋。⑤不能往配好的溶液里添加糖、牛奶、果汁等物质。服用疗程腹泻一开始就喝，一直到腹泻停止。

6. 配好的口服补液盐 III 要一次喝完吗？

每袋口服补液盐 III 需一次性配制好，但服用时可分次服用，比如较小患儿可遵循少量多次的原则隔几分钟喝一两口，较大儿童和成人则可直接用杯子喝；配制好的口服补液盐溶液室温可保存 24 小时，注意避免食物、唾液等污染即可。

7.宝宝太小喂不进那么多液体怎么办？

为了确保疗效一定要足剂量地给患儿喂服，给较小的患儿喂服时可以用勺子、滴管或小杯子频频地喂，每隔 3~5 分钟喂一次，每次喂 5~10ml，直到喂够所需剂量。如果患儿出现呕吐，停 10 分钟后再慢慢喂。

8. 口服补液盐凉了该怎样加热？可以直接往里添加热水吗？

可以像热奶那样，用杯子或者奶瓶装起来放进装有热水的容器里隔水温热即可，不能直接往溶液里添加热水，因为这样会使配制好的溶液稀释影响疗效。