新疫情下，双心门诊为你点亮“心”灯，守护身心健康！（三）
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冀永春
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（续）
如何判断自己是真的患上了心脏病还是双心疾病呢？
在临床中双心疾病与器质性心脏病的表现是不一样的，两者之间既有共同点也有差异。比如说我们心脏病的疼痛多是与运动相关性胸痛、胸闷、气短，呈憋闷样、压榨样、紧缩感等，而双心疾病所引起的胸痛多呈刺痛、游走性，不固定性、多与运动、劳累无关，在安静或情绪激动后易发生，多伴有紧张、烦躁、失眠或情绪低落等。除此之外，我们也要与甲状腺功能异常、心肌炎、二尖瓣脱垂综合征及嗜铬细胞瘤等进行鉴别，避免漏诊、误诊。临床中常用以下“三问法”来初步判断患者是否有双心疾病：1.是否有睡眠不好，已经影响白天状态或需要用药？2.是否有心烦不安，对以前感兴趣的事情失去兴趣？3.是否有身体明显不适，多次检查没发现可以解释的原因。如果有两条都回答“是”，那八成就是有双心问题了。也可以使用量表，比如常用的量表：症状自评量表（SCL-90）、躯体化症状自评量表（SSS）、焦虑抑郁自评量表（GAD-7）、患者健康问卷（PHQ-9）等。
当患者临床症状表现突出，而实验室及影像学各项检查正常，也就是说两者背道而驰时，或用目前的医学检查手段无法解释你当前的临床表现时，除了精神心理疾病外，你有可能患上了双心疾病，不妨到双心门诊就诊，让医生帮你综合分析、评估、诊断与治疗。
那么，双心疾病应该如何治疗呢？
双心疾病的治疗不仅仅单纯靠药物治疗，“心病还需心药医”，“解铃还须系铃人”，最好的方案是“身心同治”，给予药物治疗的同时辅以心理干预。药物可以有效改善患者临床症状，而心理干预有时可以达到药物的同样效果。单纯地依靠药物或者单纯地心理干预都不是完美的治疗方案。一个方案的定制需要依据患者的病情、轻重缓急及自愿程度等综合评估、分析。对于复杂病变或经短期药物+心理干预仍无法改善的患者，建议及时至精神心理科就诊，对于症状轻微的患者可以至双心门诊评估，以“心理治疗为主、药物治疗为辅”，给予短期药物+心理支持后往往会达到满意的治疗效果，深受门诊患者好评。（完）
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田女士，65岁，半年前在无明显诱因情况下出现胸闷、气短、心悸、头晕，伴有食欲减退、腹胀、颈腰疼痛、手脚麻木，平时总感气不够用，爱深吸气，在密闭环境中更加呼吸困难，并伴有疲乏、失眠等，多次至当地医院的呼吸科、消化科、内分泌科、疼痛科、风湿免疫科等就诊，均未发现明显异常，最后只考虑为冠心病。在当地医院心内科行冠状动脉造影检查，提示冠状动脉血管无明显狭窄，血流正常。给予药物治疗后，患者症状仍无法改善，上述症状时常发作，时轻时重。为进一步治疗，又住到我们医院心内科了。 患者睡眠差，入院后完善各项实验室检查无明显异常，心电图提示：窦性心律，98次/分，T波非特异性改变。动态血压提示：夜间高血压。动态心电图提示，窦性心律，偶发房性早搏，ST未见异常改变。心脏超声检查EF65%，心脏各腔大小正常，各瓣膜功能未见异常。在住院期间医生发现该患者总是一个人独自流泪、不爱说话、没精打采、情绪低落，原来这个患者患上了双心疾病。 那么，什么是双心疾病呢？双心疾病又是如何发生的呢？ 上面的田女士就是典型的双心疾病。双心疾病不像高血压、糖尿病、冠心病那样被人熟知，多数人会比较陌生，甚至之前并没有听说过“双心疾病”。所谓双心，一个是指我们心脏的“心”，另一个是指我们心理的“心”。双心疾病就是心脏与心理的相互影响、相互作用导致疾病的发生发展。有研究表明，心血管系统的疾病与焦虑、抑郁、某种人格特征、社会孤立及慢性生活应激等5种心理社会因素密切相关，而各种心理情绪问题又可能促进心血管疾病的发生发展，所以，我们在看待疾病的过程中不要一味地“头痛医头、脚痛医脚”，而要把机体看作一个整体，将人的一生视作一个连续不断的过程，用整体的观念看待疾病的发生、发展及演变过程，强调在治疗患者躯体上存在的心血管疾病的同时，也关注患者精神心理问题，尊重患者的主观感受，倡导真正意义上的全面身心健康。 双心疾病的发生发展有其自身的特点和规律，心脏与心理两者之间背后有着千丝万缕的关系，有着复杂的病理生理机制。当我们处在紧张、激动、愤怒、生气、悲观的情况下，我们体内的交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增加、肾上腺素水平升高等导致的血压升高、心率增快、血管内膜破损、血液粘稠度增加、心肌细胞持续损失、血栓形成等，甚至会发生恶性心律失常等心血管事件。有研究表明，在我们愤怒的1个小时内，心肌梗死的发病率是正常人的9倍。像目前的疫情就能造成人的过度紧张、担心、害怕、恐惧、焦虑或失眠等，会促发心梗、心律失常的心血管事件的发生，所以，心脏与心理相辅相成，我们在关注心脏病的同时也要关注患者的心理变化，只有双心同治，才能达到标本兼治，才能获得患者真正意义上的心身健康。（待续）
冀永春
副主任医师
西安市第三医院
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文章 新疫情下，双心门诊为你点亮“心”灯
双心疾病的病因是什么？哪些人容易患上双心疾病呢？ 我们知道高血压、冠心病、糖尿病都是有一定的发病原因，而双心疾病同样有其背后的故事。双心疾病是心脏与心理的相互融合，心理疾病肯定有非常重要的心理因素存在。随着社会节奏的加快，人们生活压力的增加，特别是疫情放开后，百姓对感染新冠后的担心、害怕、恐惧及病毒对机体的深远影响的不确定性等都会引起心理疾病的发生。双心疾病有来自外源性和内源性的影响，外源性包括生活、家庭、工作、经济、教育、婚恋、地震、洪水、疫情等引起的心理应激，内源性包括A型性格、敏感、偏执、追求完美、爱刨根问底等自身因素，有些人爱对自己的症状琢磨，爱上网查资料、问百度，容易对号入座，身体稍有不适就怀疑自己患上了严重的疾病，就会去医院检查、求证等等，外源性及内源性相互结合更容易引发双心疾病。 一些性格内向、追求完美主义者、不善言谈者、多虑善感者等易患上双心疾病。多数与当前社会环境有关，比如当前疫情放开后出现大面积的感染，使人内心产生担心、恐慌、害怕，以及对感染病毒后能引起哪些后遗症的不确定性而产生过度的焦虑、失眠等；再者，与自身的身体状况有关，有些人多病，有些人到了更年期，有些人是原生家庭不幸福等等都易引发双心疾病。 双心疾病有哪些特点？患者如何知道自己患上了双心疾病呢？ 冠心病有胸痛、胸闷、气短等症状，高血压有头晕症状，糖尿病有“三多一少”等，双心疾病也有其自身的特点。临床中的双心疾病可以大致分为两类。一是在原有的心脏疾病基础上合并有心理疾病，比如做过心脏支架手术的患者总担心支架会变形、会移位、会倒、会掉、会被压扁、会再次发生堵塞等，做过心脏起搏器的患者担心起搏器的电池会突然没电、起搏器的使用寿命、起搏器在体内会生锈等，做过射频消融术的患者担心术后再次发作而不敢运动、不敢爬楼梯等；二是在原有的心理疾病基础上合并有心脏的不舒服。比如焦虑、抑郁、恐惧、疑病、强迫等疾病引起自主神经过度兴奋，儿茶酚胺分泌增高，会导致心率增快、血压升高，患者会表现为心慌、心悸、胸闷、气短、头晕、乏力、早搏等不适症状。临床上主要有以下几个特点。一是过多的躯体症状。如胸闷、胸痛、心慌、气短、乏力、头晕、头痛、四肢麻木、胃部不适、食欲不振、疲乏等等，有的患者多达十几种不适症状，总之是全身的不舒服。如果患者的症状超过三个系统的疾病表现就有可能是双心疾病了。二是过多的就医，也叫“逛医”。你会发现有些患者频繁更换就诊科室，心内科、消化科、内分泌科、疼痛科、脊柱科、急诊科等，就像女同志逛商场一样，这家店看看那家店逛逛，有“逛医”行为的患者多数有双心疾病；三是过度的关注和疑虑。比如说患者做了心脏的相关检查，并没有阳性发现，患者往往不信，认为自己明显有症状而医生没有检查出来，会反复就诊，也会到不同家医院找医生求证是不是真的没有问题，也会上网查找，对网上的信息进行对号入座，产生疑病与恐惧；四是过度排斥。有些患者不相信自己存在心理问题，认为自己的心理没有问题，明明存在身体的不适感受是医生没有给自己查出来病，认为医生的水平不行，不可信。患者有病耻感，认为心理问题就是精神病，让别人知道了是种耻辱感，所以不承认自己有问题。但是自己的各项检查又无法解释目前存在的躯体症状，以上几点都是双心疾病的典型共病。（续）
冀永春
副主任医师
西安市第三医院
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冀永春
副主任医师
西安市第三医院
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冀永春
副主任医师
西安市第三医院
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冀永春
副主任医师
西安市第三医院
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冀永春
副主任医师
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