新生儿迁延性胆汁淤积性黄疸的鉴别诊断

1. 感染性胆汁淤积与遗传代谢性疾病的鉴别

新生儿迁延性胆汁淤积性黄疸的病因复杂，需要与感染性胆汁淤积、遗传代谢性疾病等进行鉴别。感染性胆汁淤积常见于围生期和新生儿肝炎，需及时进行半乳糖血症、先天性果糖不耐受、酪氨酸血症等检查，并根据检查结果进行特殊的饮食疗法。遗传代谢性疾病如α1-抗胰蛋白酶缺乏、囊性纤维增生症和新生儿铁储存异常等也需要考虑。此外，Alagille或Zellweger综合征的特殊体格特点也有助于诊断。

2. 肝内胆汁淤积与肝外胆汁淤积的鉴别

肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积的临床表现相似，需要通过影像学检查进行鉴别。超声检查可以帮助判断胆管是否通畅，肝外胆管闭锁时可见胆管扩张或胆囊缺如。胆汁酸和胆红素代谢的相关指标也可以帮助鉴别。

3. 胆汁浓缩综合征的鉴别

胆汁浓缩综合征是一种由于胆汁积聚在小胆管或中等大小的胆管中而引起的胆汁淤积。常见于一些溶血性疾病（如Rh、ABO血型不合）的新生儿和一些接受全静脉营养的婴儿。胆汁浓缩综合征可以通过利胆剂试验治疗进行鉴别，如果大便颜色转为正常或99mTc-DIDA扫描见到胆汁排泄到十二指肠，则可确定肝外胆管是开放的。

4. 胆道闭锁的鉴别

胆道闭锁是一种胆管发育异常导致的胆汁淤积，与新生儿肝炎鉴别诊断较为困难。需要综合分析病史、体检、实验室检查和影像学检查结果。胆道闭锁时血碱性磷酸酶、5-核苷酸酶及低密度脂蛋白（LP-X）增高显著，而新生儿肝炎时血甲胎蛋白明显增高。超声检查时如发现胆囊缺如或发育不良，应考虑为本病。

5. 诊断与治疗

新生儿迁延性胆汁淤积性黄疸的诊断需要综合分析多种检查结果。治疗应根据病因进行，包括支持治疗、药物治疗、手术治疗等。对于胆道闭锁等需要手术治疗的患者，早期诊断和治疗至关重要。