结核性溃疡是一种常见的皮肤病，由于多种原因导致皮肤溃疡形成，与多种疾病相鉴别。以下是一些常见的鉴别诊断：

1. 三期梅毒溃疡：三期梅毒溃疡边缘整齐，有堤状隆起及暗红色浸润，多呈肾形，性质较坚硬。梅毒血清反应常为阳性，可以通过梅毒螺旋体抗体检测进行确诊。

2. 急性女阴溃疡：急性女阴溃疡经过急性炎症，可自愈但易复发。溃疡呈漏斗状，常并发结节性红斑及滤疱性口腔炎。分泌物中可查见粗大杆菌，可通过细菌培养进行确诊。

3. 基底细胞癌：基底细胞癌溃疡基底部有多数珍珠样小结节，边缘卷起，触之较硬。活检有典型的组织病理象，可以通过病理活检进行确诊。

4. 常见皮肤结核病鉴别：

- 寻常狼疮：多见于青年及儿童，好侵及面部、臀部及四肢，亦可累及粘膜。基本损害为针头至黄豆大小的结节，愈后留有萎缩性疤痕。结素试验阳性。

- 瘰疬性皮肤结核：多发生于儿童。好发于颈部，其次为腋下、腹股沟及上胸等处。质硬，可自由活动的皮下结节，干酪样坏死继而穿破形成溃疡及瘘管。结素试验阳性。

- 疣状皮肤结核：极大部分为成人，男性尤为多见。常见于暴露部位，以手背及手指背部最为多见，其次为足、臀、小腿等处。黄豆大小紫红色丘疹，呈疣状增生，鳞屑和痂皮脱落有疤痕。结素试验弱阳性。

- 丘疹坏死性皮肤结核：多见于青年。皮损好发于四肢伸面，尤以关节部位为多，也可见于臀部及躯干。针头至绿豆大的呈青红色或紫色的坚实结节，坏死结痂留下萎缩性疤痕。结素试验强阳性。

- 硬红斑：多见于青年女性，常伴有周围循环不良，如肢端发绀等。皮损惯发于小腿屈面，对称分布。樱桃大或更大的皮下结节，溃疡后留有凹陷性疤痕。结素试验强阳性。

- 结节性结核性静脉炎：好发于青年四肢远端。豌豆到小指头大小皮内或皮下结节，无溃破倾向。结素试验阳性。

- 瘰疬性苔藓样皮肤结核：常发生在有淋巴结、骨或关节结核的儿童。惯发于躯干，黄褐色或紫红色的针头大小粟粒形丘疹。结素试验一般为强阳性。