心房内折返性心动过速（IART）是一种常见的快速性心律失常，准确的诊断和鉴别诊断对于制定治疗方案至关重要。本文将介绍IART的鉴别诊断方法，包括与房室结折返性心动过速、前传型房室折返性心动过速、心房扑动和自律性房性心动过速的鉴别。

首先，我们需要了解IART与房室结折返性心动过速（AVNRT）的区别。AVNRT的逆行P波通常出现在QRS波之后，而IART的P波则出现在QRS波之前。此外，IART的R-P间期通常比AVNRT短。

其次，IART与前传型房室折返性心动过速（ATRT）的鉴别也很重要。由于房室结不应期约为300ms，个别可小于240ms，因此IART时房室结最大可耐受的心房率约为200次/min。当心室率超过200次/min时，应考虑存在旁道。当心室率超过240次/min时，旁道存在的可能性更大。此外，当心室率超过200次/min，P波在QRS波之后，且Ⅰ导联P波倒置时，应考虑为ATRT。

心房扑动（AFL）与IART的鉴别也很关键。AFL的特点包括心房率220～350次/min、激动起源常见于心房尾部、激动顺序常由尾部向头部传导、等电位消失、刺激迷走神经对AFL无效、多见于老年人、多具有器质性心脏病、心室率相对较慢等。

最后，IART与自律性房性心动过速（AAT）的鉴别也很重要。如果未能记录到IART发作开始及终止时的心电图，则很难与AAT鉴别。两者最主要的鉴别点是房性期前收缩能诱发和终止IART，而对AAT无此作用。可用动态心电图长时间地记录，如能记录到期前收缩型阵发性房性心动过速的开始与终止则可定为IART。