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张力性气胸症状诊断

张力性气胸症状诊断

张力性气胸症状与诊断

一、张力性气胸的症状

1. 呼吸困难

张力性气胸患者通常会出现明显的呼吸困难,其程度取决于气胸的类型、肺压缩程度以及患者的肺功能。例如,年轻且肺功能正常的患者,即使肺压缩超过80%,也可能会仅在活动时感到胸闷。而对于患有慢性阻塞性肺气肿的老年患者,肺轻度压缩就可能出现明显的呼吸困难。急性气胸的症状可能更为明显,而慢性气胸的症状可能较轻,因为健侧肺脏可以代偿性膨胀。

2. 胸痛

胸痛是张力性气胸患者最常见的症状之一,通常在气胸发生时出现突然的尖锐性刺痛或刀割痛。疼痛可能与胸膜腔内压力增高和壁层胸膜受牵张有关。疼痛部位不固定,可能局限于胸部,也可能放射至肩、背或上腹部。当存在明显的纵隔气肿时,患者可能会出现持续的胸骨后疼痛。

3. 刺激性咳嗽

自发性气胸患者偶尔会出现刺激性咳嗽。

4. 其他症状

当气胸合并血气胸时,如果出血量较多,患者可能会出现心悸、低血压、四肢发凉等症状。张力性气胸会导致患侧肺被极度压迫,纵隔向健侧移位,患者除了呼吸困难外,还可能出现发绀、低血压、窒息或休克等症状。当合并皮下气肿时,患者前胸和面部可能出现肿胀,纵隔移位可能导致心脏、大血管移位和大静脉扭曲,影响血液回流,出现体循环淤滞的表现,如静脉怒张等。

5. 常见体征

  1. 胸部体征:患侧胸廓隆起,呼吸运动减弱,肋间隙增宽,患侧胸部叩诊呈鼓音,听诊患侧呼吸音弱或消失。左侧气胸合并纵隔气肿时,在胸骨左缘可闻及与心搏一致的高调粗糙的杂音,称为Hamman征(纵隔气肿综合征)。张力性气胸合并皮下气肿时,可在前胸壁、头面部触及捻发感。
  2. 气管、心脏向健侧移位,尤其是在张力性气胸时更为明显。
  3. 呼吸频率增快、口唇发绀,多见于张力性气胸。

二、张力性气胸的诊断

张力性气胸的诊断通常基于病史、临床表现和X线胸片检查。根据胸腔穿刺见高压气体将针筒芯向外推,也可以进一步明确诊断。
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