风湿性二尖瓣关闭不全是一种常见的心脏疾病,其病因主要与风湿热有关。以下两种情况较为常见:
(1)风湿性二尖瓣狭窄并有关闭不全:这种情况下,风湿热导致二尖瓣瓣膜长期反复炎症,使瓣膜纤维化、增厚、僵硬,交界融合,造成瓣口狭窄。同时,瓣叶因纤维化挛缩变形,瓣口游离缘因纤维化增厚或钙质沉积,捲曲不平整,导致前后瓣叶不能在心室收缩时对拢闭合。腱索乳头肌也因纤维化、短缩,将瓣叶向心室腔牵拉,限制瓣叶活动度,阻碍瓣膜的启闭功能,导致既有瓣口狭窄,又有关闭不全。
(2)单纯二尖瓣关闭不全:这种情况下,瓣膜有一定程度的纤维化、增厚,但瓣叶交界无融合,血流通过二尖瓣瓣口并无障碍。主要病变是二尖瓣瓣环扩大,原因是急性风湿性心肌炎导致左心室扩大,二尖瓣瓣环随左心室扩大而增厚,后瓣叶基部瓣环增大更为明显,导致瓣叶面积相对不足,收缩期瓣口不能闭合。如风湿热急性期时治疗得当,心肌炎愈好,左心室及瓣环缩小,并恢复正常,则关闭不全可以消失。如果在心肌炎阶段未经内科治疗或治疗无效,则左心室和瓣环持续增大。历时数年后,由于二尖瓣关闭不全引起左心室和瓣环进一步扩大,关闭不全的程度也加重。心脏收缩时二尖瓣瓣叶不能对拢,腱索承受的张力增大,可能断裂。瓣叶受左心室收缩期血流撞击引起的创伤可呈现纤维粘液样退行性病变。
风湿性二尖瓣关闭不全的诊断主要依靠心脏超声检查,治疗方式包括药物治疗、手术治疗等。药物治疗主要针对症状和并发症,手术治疗则可以有效改善患者的生活质量。
患者在日常生活中应保持良好的生活习惯,避免过度劳累和情绪激动,定期复查,积极配合医生的治疗。
风湿性二尖瓣关闭不全的病因及治疗方法较为复杂,患者应保持良好的心态,积极配合医生的治疗,争取早日康复。
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