一、辗转求医路

顾女士今年68岁，在年青时有反复发作的偏头痛史，常常睡一觉就可以自行缓解，没有太在意。从2003年开始，整天头昏、头重、肩酸背痛，严重时每年有2~3次半侧头晕发作，像醉酒似的，每次一个来月，工作及生活都受到较大影响，遂到某医院骨科就诊，诊断为颈椎病，住院做了手术，手术很成功，可是症状没有缓解，李女士苦不堪言。

2005年到另一家医院住院半个月，诊断为焦虑症，服用“米氮平”后，症状不仅没有缓解，反而加重了，于是自己停药。所谓病急乱投医，李女士到处打听，只要听说有效的方法都会去尝试，做过小针刀，吃过中药，扎过针灸，在疼痛科住院治疗过，都失望而归。

今年春节顾女士感冒了，吃了感冒药感觉好多了，可是从初二开始头晕加重了，为全头晕，躺着或坐着没事，走路不行，一走路就跌跌撞撞、视物模糊、恶心等等，挂了几天水也没有效果，遂前来我院就诊。

二、病史细分析

李女士主要的症状有：头痛、头昏、头晕、焦虑，并且春节前后的头晕特点不同。入院后查体的阳性体征有：双眼可见水平眼震，甩头试验阳性，椎间孔加压及分离试验阳性，左侧臂丛牵拉试验阳性，闭目难立征阳性，颈肩部有痛，转颈活动受限，焦虑量表评分大于正常值。

于是我们逐条进行了梳理与分析：

1、头痛：李女士年青时有反复发作的偏侧头部胀痛史，多为劳累、失眠等诱发。头痛时伴 随畏声、畏光、恶心等等，睡眠后缓解，活动后加重，每次数小时，头颅CT正常，因此诊断考虑偏头痛。

2、头晕：春节前反复发作的头晕特点是：偏侧头晕，伴随畏声、畏光、恶心等等，失眠或劳累诱发，具备类似偏头痛的特点，结合以前偏头痛的病史，因此诊断考虑前庭性偏头痛。而春节后的头晕是全头晕，平卧及坐着时不晕，走路时头晕，伴随振动幻视（视物模糊）、恶心、走路不稳，结合查体的体征：双眼可见水平眼震，甩头试验阳性、闭目难立征阳性，及病前“感冒”史，诊断考虑是前庭神经原炎。

3、头昏：李女士2003年以来长期头昏、头重，查体可见椎间孔加压及分离试验阳性，左侧臂丛牵拉试验阳性，颈肩部有压痛，转颈活动受限，诊断考虑是颈椎病（颈型+神经根型）。

4、焦虑：结合焦虑量表诊断为焦虑状态，但焦虑是果不是因，即病人的焦虑是由于长期头昏、头晕等不适继发的焦虑，而不是焦虑导致的或伴随的躯体症状。

三、病愈笑开颜

根据以上的分析，我们给病人安排了前庭功能检查、头颅及颈椎核磁共振、肌电图等检查，确定诊断为：

1、前庭神经原炎；

2、颈椎病（混合型）；

3、焦虑状态；

4、前庭性偏头痛。

也就是说，顾女士的症状不是单一的病因引起的，而是多种病因引起的，因此以前的单一的治疗均无效。入院后经过消炎、肌松、抗焦虑、前庭康复等治疗5天，症状就缓解了80%，顾女士开心不已，感慨的说，从2003年到现在，十几年了，从来没有这么清爽过。