浅谈小儿便秘


作为小儿普外科医生，经常有患者向我咨询关于“宝宝不爱排便”“大便干燥”“大便后肛门出血”等问题，这些问题均可归纳为“小儿便秘”这个话题。今天我们来聊一聊它的定义，诊断思路和处理原则。

正常情况下，新生儿一天可以两到五次大便，半岁以内排便次数略减少，约每天一到三次，一岁以后因为肠道发育逐渐成熟和添加辅食饮食过渡等原因，一般一到两天一次自主排便。如果宝宝七天内自主排便小于等于两次，大便干，便条粗大，就可以诊断为小儿便秘。

小儿便秘可分为功能性和器质性两种。
器质性便秘由肠道病变引起，常见的原因有肠神经节细胞发育不良（先天性巨结肠、慢传输综合征）、结肠占位性病变（结肠肿瘤、结肠息肉）、结肠发育过长伴扭曲（乙状结肠冗长症）等，需要通过肛诊、腹部彩超、结肠造影、甚至结肠镜检查来明确诊断。
功能性便秘更为常见，是因为不良生活习惯（饮食习惯、排便习惯等）导致结肠蠕动不规律、功能变差。在就医除外器质性便秘后，我们要针对生活习惯和排便习惯进行调整，才能从根本上有效缓解便秘症状。具体建议如下:
1.饮食习惯上，多吃蔬菜水果（含较多膳食纤维成分，不被人体吸收但参与粪便形成，使大便更软而易于排出）、多饮水、定时定量（推荐八分饱饮食，不要暴饮暴食或偏食），治疗前两个月可以口服膳食纤维粉和益生菌来辅助饮食习惯的形成，以及平衡肠道菌群。
2.一岁以后的孩子要做排便训练，排便时最好家长陪同鼓励，不要分散注意力，争取一天或两天一次排便。如两天仍无自主排便，可使用开塞露通便一次。

3.如果便秘时间较长，症状较重，上述方式无法缓解，需要住院洗肠治疗。洗肠通常选择生理盐水，目的是软化并辅助清除结肠内残留粪便、通过等渗作用消除结肠肠壁水肿、刺激肠道恢复正常的排便反射。根据便秘严重程度，每天洗肠一到两次。

何时停止洗肠呢？如果洗肠后出现自主排便，排软便或稀便，就可以酌情停止洗肠了。此时我建议完善结肠传输实验检查，来明确治疗效果。
此外，某些食物过敏也可导致肠道水肿和便秘的发生，可以酌情完善过敏源检查，来辅助判断便秘原因。