流感

一.什么是流感？

   流行性腹泻简称流感，是由流行性感冒病毒（流感病毒）引起的常见急性呼吸道传染病。

二.流感病原学

   流感病毒属正黏病毒科（ｏｒｔｈｏｍｙｘｏｖｉｒｉｄａｅ），为有包膜病毒。根据病毒内部的核蛋白 （ｎｕｃｌｅｏｃａｐｓｉｄｅｐｒｏｔｅｉｎ，ＮＰ）和基质蛋白（ｍａｔｒｉｘｐｒｏｔｅｉｎ， ＭＰ）抗原性的不同分为 Ａ（甲）、Ｂ（乙）、Ｃ（丙）、Ｄ（丁）４ 

型。Ａ型流感病毒宿主范围广，能感染包括人、猪、 马、狗、禽类和海豹等多种动物，并多次引起世界性的人 流感大流行；Ｂ型流感病毒分为 Ｖｉｃｔｏｒｉａ系和 Ｙａｍａｇａｔａ 系，在人和海豹中发现，可引起季节性流行和暴发，但不 会引起世界性的大流行；Ｃ型流感病毒能在人和猪中分 离到，但多以散发病例形式出现，一般不引起流行，且感染后症状较轻；Ｄ型流感病毒主要感染猪、牛等，尚 未发现感染人。

三.流感流行病学

   主要传染源是患者和隐性感染者。

   病毒主要经空气飞沫传播

四·流感临床表现

   儿童流感多突然起病，主要症状为发热，体温可达 ３９～４０℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞、恶心、呕吐、腹泻等，儿童消化道症状多于成人，常见于乙型流感。婴幼儿流感的临床症状往往不典型。新生儿流感少见，但易合并肺炎，常有脓毒症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。大多数无并发症的流感患儿症状在３～７ｄ缓解，但咳嗽和体力恢复常需１～２周。

1.典型流感 起病急,呼吸道卡他症状轻,而全身中毒症状明显,不同年龄儿童的临床表现各有差异:

（1）新生儿流感:突起高热或体温不升、拒乳、不安、衰弱,类似败血症。但有鼻塞、流涕,提示流感病毒感染。

（2）幼儿流感:可表现为上呼吸道感染、喉气管炎、支气管炎、毛细支气管炎和肺炎等症。常有高热、中度中毒征象和流涕,有时伴高热惊厥,可见腹泻和皮疹。

(3)学龄儿及青少年流感:急起畏寒高热,体温达39~41℃,面颊潮红,结膜充血,伴肌肉酸痛、头痛、乏力、食欲减退等全身症状及鼻塞、流涕、咽痛、干咳等呼吸道症状。肺部可闻及干啰音。无并发症者热程一般2~5日,热退后全身症状好转,但呼吸道症状常持续1~2周。乙型流感患儿出现消化道症状较多。

2. 轻型流感 急性起病,热度不高,呼吸道症状轻,全身症状不明显。病程约1~2日。

3.肺炎型流感（流感病毒性肺炎） 见于老年、幼儿、体弱多病或正在使用免疫抑制剂者。起病似典型流感，1-2日病情迅速加重，高热持续不退，剧咳带血样痰，烦躁不安，呼吸困难和发绀，可伴心力衰竭和脑病。两肺密布湿罗音和喘鸣音。X线示双肺散在絮状或结节阴影。

五.诊断

诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。 

流感样病例 在流感流行季节，出现以下表现： 

（１）发热，体温≥３８℃；（２）伴有咳嗽和／或咽痛。 

（２）临床诊断病例 出现上述流感临床表现，有流行病学史（发病前 ７ｄ内在无有效个人防护的情况下与疑似或确诊流感患者有密切接触，或属于流感样病例聚集发病者之一，或有明确传染他人的证据）且排除其他引起流感样症状的疾病。 

（３）

确诊病例 流感临床诊断病例，具有以下 １种或以上病原学检测结果阳性：（１）流感病毒核酸检测阳性；（２）流感抗原检测阳性；（３）流感病毒分离培养阳性；（４）急性期和恢复期双份血清流感病毒特异性 ＩｇＧ抗体水平呈 ４倍或 ４倍以上升高。

六.治疗

口服奥司他韦仍然是治疗流感的首选抗病毒药物。

（内容和图片参考《儿童流感诊断与治疗专家共识（２０２０年版）

》-中华实用儿科临床杂志