孩子病了，还是家庭病了？

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叶萌

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孩子们越来越抑郁了，能帮助他们的医生远远不够。这几年，北京大学第六医院（以下称为北大六院）儿童精神科常常爆满，一些患者只能被收进成人科。

一个令人担忧的数据是，《 2022 年青少年心理健康状况调查报告》对全国范围内超过 3 万名青少年的调查数据进行了分析。结果发现，参加调查的青少年中有 14.8% 存在不同程度的抑郁风险，其中，有 4.0% 属于重度抑郁风险群体。

孩子们身上发生了什么？「有孩子都跳楼了，父母还是完全不能理解自己的孩子怎么了。」北大六院儿童精神科医生林红见过太多这样的遗憾。

从 2009 年开始，林红使用「家庭治疗」的方式救治儿童抑郁症病患。「孩子病了，很可能是整个家庭病了。该治疗的不只是孩子。」

但她并不认同将责任只归咎于父母。她看见这些父母也在痛苦中挣扎、困惑乃至恐惧。他们也不知道怎么回事，该怎么做，甚至，「他们的童年也没有被好好对待过」。

隐秘的过度期待

很明显，能到我们精神专科医院的多数都是上学出现困难，甚至休学几年无法上学的孩子。

在门诊，有个孩子已经尝试过五次自杀了。医生问父母，你们来就诊最主要目标是什么？父母说，你看这不是刚开学，他要是再不回学校上学就又落下一年了。他已经2年没上学了。

医生说，你孩子目前情况不适合上学，自杀风险太大，最好能住院系统治疗。父母说没事，我二十四小时跟他在一起，保证他的安全。你看，父母多矛盾。

之前孩子跟父母说了很多回，带我去找个心理医生。父母觉得没必要，带孩子出去旅游玩玩，应该就没事了。像我们做家庭治疗的，当孩子不愿意来时，我们就鼓励父母来。

但许多父母都不愿意，「孩子不来，我们来有啥用」。他们觉得迈进这个门太丢人了，不接受孩子有精神障碍，更不接受自己有，有深深的病耻感。

他们来看病目的也非常明确——怎么让孩子赶快上学。

很多人不知道，如果孩子已经不能上学，叫社会功能受损。其实孩子走到这一步，往往已经经历了一个非常艰难的痛苦过程。

我在北京见过太多焦虑的父母。条件不好的盼着孩子逆袭，条件好的期待孩子能更上一层楼。能到我们这看病的多数父母条件都不错。尤其是那些经过自己奋斗实现社会地位跃迁的父母，心里就默认孩子只能比他好，「你看我当时啥条件，她现在的条件比我好太多了。」

但我们一跟父母沟通，百分之九十以上的父母会说，我们对孩子没有任何期待。

其实他们的期待已经是无意识的了。有个父亲说，我已经不指望他上清华北大了，但是总得上个大学吧。说明还是不能接纳孩子真正休息一下。还有个母亲说，我跟女儿说了先别在乎考试结果。可是这次，她学得最好的英语居然没有考过班级平均分。

父母感觉特无辜，觉得是孩子自己卷，不是自己。其实父母的期待早就被孩子给内化了。内化是什么？外界怎么看我，变成了我怎么看我自己。

许多成绩好的孩子往往有完美主义、强迫行为。在他们小时候，父母曾经对孩子要求特别高，写错一个字就要重写。后来孩子学习任务重了，就熬夜写，然后白天犯困，听不进去课。孩子如果为了追求完美，过于紧张，情绪就会大量消耗，影响他把能量放在学习上，然后出现恶性循环。

所以，往往是优等生才容易得抑郁症。差等生的心理障碍更多是一些破坏性暴力行为。

有父母特别不能理解，说我的孩子考了年级第一名，怎么突然就不要上学了。这个孩子早被家长「过度开发」了，拼了自己所有的力气才考了第一。他又不能接受自己再也考不了第一。怎么办？不再上学，就可以永远保持第一了。这种揠苗助长的拔尖，等真实水平出来了，他就不太能接受。

这孩子后来一直没能上学，就把自己关在家里。十几年后，妈妈还是不解，「他是我的孩子里最优秀的一个，为什么会这样？」

因为患抑郁症来就诊的孩子越来越多，多少有强迫、退行、自残、自杀等行为。

父母们困惑又焦虑。我跟他们说，现在早点发现孩子出了问题不是坏事，别以为孩子生病一两年就要了命，这个问题不解决，有可能拖一辈子。到我们这看成年精神科的，追溯病史有一半得追溯到青少年期。

我是做系统式家庭治疗的，跟家庭一起从生物、学校、家庭和社会大的系统去看孩子到底怎么了。通常会先画个家谱图，爸妈、姥姥姥爷、爷爷奶奶和保姆都画上。有时也会扩大成家庭帮助者地图，跟孩子有关系的所有人事物都纳入进来，例如老师、伙伴、宠物。

当系统压力越来越大，里面最脆弱的社会群体，也就是孩子们会最容易受伤。疫情以来，孩子的心理问题急剧增长，我们怎么加班也不够人手，直接原因就是因为整体系统的压力在增大，系统各个环节出了问题。

疫情期间孩子们天天待在家里，师生关系、伙伴关系都混乱了。对孩子们来说，同伴关系很重要，但如果人都见不着，关系没办法去维系。

孩子们「突然特别孤独，压抑、悲伤，带着一点点害怕」。这个时候，我们很多高知父母面对孩子的情感需求却难以感知。

我遇过一个女孩，之前跟姥姥很亲，疫情来了，姥姥在外地回不来。母女间平时看起来在沟通，实际上处在完全不同的世界。

女儿个性比较正义，不喜欢小团体，但又渴望融入三五成群的朋友，有一回难过地跟妈妈说，自己在学校没有朋友。妈妈说你不是有一个吗？女儿就会自责，「自己是不是野心太大了？」

刚好女孩成绩也出了问题。妈妈说我都没有对你施压了。孩子自责，你看我爸妈都对我这么宽容了，对我也很用心，觉得特别对不起他们。

妈妈搞了几次家庭会议，孩子也表示的确是自己没把书弄懂，说下次改进方法。妈妈自以为挫折教育很成功，但她不知道为什么搞完孩子反而更崩溃，说她每天都很痛苦，人为什么要活得这么累，有时心里会突然剧痛，不敢呼吸了。

其实在女儿看来，妈妈哪里是在开会，搞得跟打官司似的。从那之后她每天噩梦。每个礼拜都要大哭一两回，自己也不知道在哭什么。

这个女孩主见多。有一天她跟妈妈说，自己懂几项才艺，是不是可以发展才艺，反正文化课也不太好。但妈妈直接「把她弄绝望了」。妈妈说，哪个公司会要你？你学才艺，干脆现在就退学！别上学了，专门学才艺！

女孩在焦虑地寻找自己未来的出路，没想到被父母一下掐断。她会觉得自己没有被当成独立的个体和有自我意志的人。

在心理层面成长来说，十几岁正是人格成长过程中的关键阶段。他们开始思考自己该成为什么样的人，学习的意义是什么？自己的未来会是什么样子以及这个世界的本质是什么？他们希望被看见、被尊重，有平等对话的机会。

世界卫生组织在《世界青少年的健康——第二个十年的第二次机会》指出，精神卫生问题在生命的第二个十年尤其突出。自杀是全球青少年死亡的第三大重点死因，而抑郁症是生病和残疾的最重要原因。有一半的精神疾患开始于 14 岁，但大多数病例没有得到识别和诊治，从而对一生的精神健康产生了重要影响。无论心理还是生理层面，这个成长周期都极为艰难的。

这个时期的孩子们作为人格主体，在试图理解这个世界发生了什么。疫情这几年，现实世界又非常难理出个头绪，特别需要成人世界给个答案。但父母自己也很无力，他们也没答案啊，也很惶惑。他们的信息有时候还不如孩子多。

有个妈妈跟我说，孩子可喜欢问这个社会怎么了，政策又怎么了。你说他想这干嘛？这不都多余的吗？她自己也无能为力，没法给答案，就只想堵回去。

我们会建议父母认可和支持孩子的独立思考能力，去开展对话，而不是一味去堵、去否定那些青春期的困惑。不一定有答案，但孩子们正是通过思考、提问来认识和探索世界，慢慢长大。

错置:孩子被当成大人

做了十几年家庭治疗，我最无能为力的还是遇到有抗拒心理的父母。他们接受不了孩子有精神障碍，也接受不了自己有。我们在病房给孩子们做团体治疗，好多孩子说，我妈比我病的还重；我爸比我还有病，但他们自己不吃药、不住院……

孩子是最了解父母的，因为在家里人最难伪装。父母两个人闹矛盾，还往往都分别去找孩子抱怨。

我尤其心疼那些才五六岁的孩子，他们经常在诊室里转着圈、不想走，可能他从来没见过理解他情绪的人，才不舍得走。这些年纪小的孩子还没有什么思考能力，遇上父母不肯直面家庭的问题，就更难治疗。

对那些年纪大一些的孩子，如果父母实在不愿意面对，我们的工作会重点转向孩子，帮他们探索解决问题、自我成长的路径。

有的父母在离婚时会把孩子卷进冲突中，甚至当成工具，我们就要帮孩子抽离出来。有个小学三年级的男孩，双眼突然看不见了。眼科医生没有发现问题，建议来看儿童精神科。

访谈发现爸爸妈妈在闹离婚。有一天爸爸妈妈打架，妈妈把腰摔坏了。妈妈说可以离婚，但丈夫要养自己后半辈子。她让儿子出庭作证，证明是爸爸推妈妈导致妈妈腰受伤的。陷入矛盾冲突的男孩很难受，眼睛一下子看不见了，他就没办法上法庭作证了。

孩子的智慧有时很高。在治疗过程中，我问男孩，父母过不下去了，非要离婚，咱们改变不了，怎么办。结果男孩说，就这样吧，我看咱们还是不管他们了。他最后认了这个现实，就放手了。

还有个重要的问题，我们的文化普遍认为 18 岁就是大人了。其实，大脑的前额叶皮层要到 25 岁才完全发育。这一区域与冲动控制、判断和做决策有关。社会不该过早让这些孩子承担成人世界的问题。

我们会发现，在家庭里，许多孩子被过早得放在了大人的位置。

前几年，有个爸爸来挂号，说儿子上高二了，不服管，认为儿子有问题。我们让孩子摆格盘（心理治疗的一种工具，患者在格盘上摆一堆小木头人，以此来判定患者和周围环境的关系。）格盘上，他离父亲特别远，跟同学老师很近。父亲看了蹿火。我请爸爸出去，单独跟孩子聊。

孩子告诉我说妈妈被爸爸打跑了，他的继母、继母生的小弟弟也被打。他觉得自己长大了，应该处理这个问题。

我跟孩子说，你没办法改变你爸爸，这不是你的错，每一个孩子都没有办法去改变自己的父母，特别在你自己还没有长大的时候。

男孩今年 16 岁，除了跟父亲，他跟奶奶、朋友的关系都不错，我建议他能够从家庭冲突的关系里面退出去，用接下来十年努力发展自己。等到他 25 岁长大之后，再来承担家庭的责任。

有一个孩子说，大夫我以后也甭来看病了，没用。你说让他们别吵架了，他们说改，也不改，就跟要把对方杀了似的。我都不想活了。还有孩子说，我都不理解，怎么就那么一丁点小事，他们俩就能吵个没完没了，也吵不出个结果。

我们去跟父母沟通，他们会说，我们吵几句而已，谁家不是这样。首先不觉得是个问题，就谈不上去解决。结果孩子不能上学了，想自杀了，父母还没明白过来这怎么了。

如果父母不好好说话，或者平常动不动冷暴力，孩子也会习得，彼此之间就更加难沟通。一个孩子跟他妈说，我说一句你怼我十句，那我不怼回去。你还说我，我是跟你学的。

十几年前，我去德国参观一个心理咨询机构。德国老师跟我说她刚完成一个心理咨询，有个厨师来做咨询，因为发现自己不会好好说话，一说话就得喊。我当时很惊讶，在我们这个社会，就没有听过谁为学会好好说话而寻求心理咨询。

孩子要不像父母，太难了

当父母有跟孩子一起成长的意识，就能够有效改善家庭关系，改善问题。我和他们一起去分析问题，首先不要继续激化矛盾冲突，父母不需要指责自己，也不要指责孩子又怎么了。

有个孩子不止一次爬窗台。妈妈想让孩子学会管理情绪。妈妈说，我也知道他不是在吓唬我。妈妈话音未落，孩子恼了，说我从来也不是吓唬你。因为实在太痛苦，我没有办法，才会坐在那。

「能不能不要每次总要等到我坐窗台了，你才罢休。」

父母的情绪管理也很重要。孩子的爸爸反思，我和爱人这么多年都有矛盾，我们俩都是知识分子，生气了几天甚至几周都不说话，家里气氛特紧张。当大人只会通过冷暴力来处理自己的情绪，孩子也只能压抑着，通过自我伤害、自我攻击来表达情绪。

孩子是父母的复印机。孩子要不像父母，太难了。不得不承认，因为基因遗传和家庭教育方式，我们最容易成为我们父母的样子。

这是一个挺典型的东亚家庭，妈妈很有能力很辛苦，但控制欲强，一旦控制不了就冷暴力。

好在这对父母有成长意识。孩子出问题了，夫妻俩开始放下彼此分歧，共同面对。后来，我就建议妻子往后退一退，父亲往前进一进。起初父亲看起来没力量，但他发挥了更多家庭功能，发现做得也不是那么差，同时妈妈也轻松了。

女儿说，我生病，不仅为我赢得了很多权力，也为我爸赢得了很多权力。

孩子问题成了整个家庭走向成长的一个契机。关键是这对夫妻愿意去直面问题。这个案例已经三年了。孩子刚开始没办法上学了，后面又复学，现在在申请美国的大学。

修复

我经常说不能只怪父母。这是整个社会结构和社会文化的问题。孩子感受到的压力，也来自整个社会结构的变化。现在生育率越来越低，孩子的压力也会越来越大。

我看过一个抑郁症孩子画的家谱图，两边家庭就只有他一个后代，一直是爷爷管着这个孩子，特别溺爱娇惯。爷爷在去世前对爸爸说，我就这么一个孙子，你一定要把他培养好。不用天天说，这孩子压力也会很大。

无论是哪方面，我们都还没做好应对措施，包括我们的学校、教育体系、心理健康服务体系，大众的科学认知等等方面。像自杀的胡鑫宇，他跟他爸妈打电话说不想上学。但这个时候孩子到底怎么了，父母也不太懂。

父母也没有被自己的父母读懂过，也没人教父母去读懂孩子，我们现在希望父母都懂，要求也太高了。

我们不必只有悲观。我们会把负面影响传给孩子，但同时也能把我们的一些优势、力量传给孩子。社会的进步，就体现在我们每代人都能去面对自己的问题、修复创伤、不断成长。

有一个常识很重要：生命的成长过程本身是艰难而曲折的。

青少年抑郁是全世界的问题。孩子就跟小树苗一样，如果生物遗传得比较好，后面又养得好就能好，但如果生物性有问题，养得再不行，后面一点风吹雨打就可能折了。这是生命规律。

与艰难成长共生的是本能的强韧。我遇过一些有成长悟性的孩子。

记得有个曾经严重抑郁的女孩子，个性敏锐，表达能力也好，说她做梦都梦见「魔鬼掐着自己去上学」。家里也有问题，妈妈说自己的丈夫拿不起事来，过于顺从婆婆，又从来不认错，夫妻长期分居，矛盾很大。

治疗了一年，父母没有太大改变，还是总把她跟别的孩子比。但她一直在自我鼓励，「我跟自己比就行了」。

她尽量去做自己喜欢做的小事，比如做一份酸奶草莓布丁。出于兴趣，还读很多心理学的书籍。复学后有同学不想考试了，女孩还能给他们疏导，同学夸她，「姐姐说的话，就是深刻。」这说明她能扮演自己的「治疗者」，还可以帮助他人了。我们的治疗可以结束了。

我记录过这个女孩的变化：「刚得病时觉得这个社会真烦。你瞧大白鹅那样儿，长那么长脖子干什么？！我真想走过去，扇它几巴掌。鸟叫什么呀？心烦。原来看到公园里唱歌的老太太，觉得挺没劲的。现在觉得她们在抒发自己的情感，在寻找生活的快乐。」

走过黑暗，女孩渐渐成熟了。她也鼓舞到了我。这个时候，我们还是可以相信生命本身的力量。

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文章哈佛大学推荐：让自己变幸福的20件小事

叶萌

副主任医师

武汉市精神卫生中心

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文章浅谈精神心理疾病的治疗

2020年突如其来的新冠疫情，改变了大家的生活方式，人民大众的身体和心理都经历着双重考验，对疾病的恐慌，居家隔离的不适应等问题接踵而来，心理健康再次被大家关注和重视。当然随着社会发展的不断进步，人们的心理压力也变得越来越大，婴幼儿有生长发育的烦恼、青少年有青春期的心理叛逆以及繁重课业的压力；年轻人有刚踏入社会的困惑、中年人则要面临“上有老下有小的责任担当”，还要应付纷繁复杂社会的各种诱惑以及如何保持稳定的婚姻问题；而老年人则需要面对“空巢”的寂寞以及如何适应退休生活的种种问题。当面临各种各样的应激反应时，我们作为一个社会人，经过自己内省力的调整，有的人也许很快能适应这种变化，正所谓“适者生存”就是这么来理解的，但并不是所有的人都这么顺利适应变化，有的人可能表现为心烦、焦虑、失眠甚至于多疑、孤僻、懒散、更有甚者会悲观、厌世、逃避，那么如果出现这各式各样的精神心理问题我们该如何解决呢？我来谈谈我自己的观点，不代表任何官方意见，只代表个人观点，也许对您的诊疗有一定的帮助。首先，我先帮大家扫除一个误区，好多患者及家属认为“是药三分毒”所以非常排斥药物治疗，尤其是西药治疗，认为吃了西药会使人变傻变呆，影响大脑甚至日后生育能力，所以他们往往要求医生开点中药治疗，或者自己有病乱投医，去找所谓的“中药”治疗，我在这里没有任何贬低我们祖国的博大精深的中医诊疗，但据我们这么多年的临床经验来看，如果中药可以治疗百病，那么我们国家就不需要开设三甲临床医院，也不需要研制西药，只是大家都吃中药就好了，但是国家没有这么做肯定是有原因的。还有的患者认为自己意志力比较坚强，完全可以靠自己的意念来摆脱病魔的烦恼，殊不知这样做是事倍功半的效果，也许您最终能够战胜病魔，但是此路非常艰苦而漫长，甚至是痛苦的，就像人饿了要吃米饭一样，你非要用意志力克服饥饿感或画饼充饥，这种方法是不明智的，希望大家慎用或不用，因为好多疾病在初期还是比较好治疗，拖到后期治疗起来就很棘手，希望大家不要固执己见，本身得病吃药是很正常的事情，不要顾此失彼。解决了我们大多数人的认识误区我们就要来谈谈我们精神心理疾病的治疗了。首先，我们要判断是精神疾病还是心理疾病。因为不同的疾病治疗方式和方法不同。比如吸食新型毒品（麻果或冰毒）或酒精引起的幻觉、妄想、情绪问题，精神分裂症、情感性精神病（躁狂症或抑郁症）、或一些脑器质性疾病（癫痫、脑血管病、老年痴呆、帕金森等病病）引起的精神问题等一般属于精神疾病的范畴，如果有以下情况出现应该抓紧时间让患者住院治疗：1.若患者出现兴奋、冲动、伤人、毁物行为，在家难以管理，或是危害社会治安的。2患者有严重的自杀、自伤行为或拒食、拒服药行为。3病期病程时间较长，门诊治疗效果不好的。一般住院治疗一到两个月，让医生帮助患者缓解症状的80%，把药物给调整好，患者也能够认识到服药的重要性再拿着药回家吃并且能够坚持门诊随诊，这种情况预后比较好。当然如果是首发精神疾病的患者，比较配合诊断治疗的可以尝试在门诊治疗。还有一些神经症（疑病症、焦虑症、躯体化障碍、强迫症等）、进食障碍（神经性厌食症、贪食症）以及睡眠障碍的患者没有严重影响自己的工作和生活的患者也可以采取门诊治疗，当然一部分难治性的患者也可以选择住院治疗，因为住院有医生、护士24小时的陪同及监护，随时可以根据患者病情调整治疗方案。一般的精神心理疾病的治疗分药物治疗、物理治疗和心理治疗。（一）药物治疗。药物治疗要本着必须足量、足疗程的治疗原则，当然每个病人也有个体差异。无论是门诊还是住院治疗都不能说某个药物用了一两周不见效就说这个药物效果不好，就换用其他药物治疗，这样浅尝辄止的治疗永远都治不好疾病。正规的治疗分为治疗期、巩固期和维持期三个阶段的治疗。治疗期一般需要2-3个月，巩固期需要2-3个月，维持期在第一次起病需要2-3年。治疗期和巩固期的治疗药物的剂量一般和治疗期的最大剂量相同，维持期的治疗剂量根据病情可以调整为治疗剂量的1/2或1/3。当然具体的剂量调整需要病人的医生根据病情来确定。病人病情反复或病情加重大都是因为不能够坚持药物治疗再加上一定的精神刺激所致，所以坚持服药是预防疾病复发的重中之重，是病人及家属都需要重视的事情。（二）物理治疗现在比较常见的治疗方式方式是电抽搐治疗和经颅磁刺激治疗。现在我们先谈谈电抽搐治疗，就是老百姓说的 “过电治疗”，听起来好像很可怕的样子，其实是比较经典的一种治疗方式，是以一定量的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作从而达到治疗目的的一种方法。尤其是对以下病情的患者疗效较客观：1.严重抑郁（有强烈自杀、自伤企图及行为以及明星自责自罪者2.极度兴奋、躁动、冲动伤人者3.拒食、违拗和紧张性木僵着4.精神药物治疗无效或疗效不佳者或不能够耐受药物副作用者，以上四种情况短期疗效会比药物治疗快一些，但最终还是要通过服药物治疗方能长期治疗。由于经典的电抽搐治疗有这样那样的副作用，所以现在一般都是改良的电抽搐治疗，即给患者通电前先给予麻醉剂和肌肉松弛剂，使得通电后不发生抽搐，则避免了骨折、关节脱位等并发症的产生，也容易被患者和家属接受，从表面上看就像是患者静滴了麻醉剂和肌松剂后安静的睡一觉就可以达到治病的目的。当然经颅磁刺激治疗是一种非侵入性的脑刺激，在抑郁症和睡眠障碍中有开展。患者保持清醒，除了有点头痛或头皮痛外没有其他不良反应。（三）心理治疗无论是重性精神疾病还是心理疾病我本人认为都需要心理治疗，本人认为重性精神疾病的急性期可能药物和物理治疗疗效更客观和快捷些，精神疾病的缓解康复期已及心理疾病都需要心理辅导，我们一直强调人是一个整体，身体和心理是不分家的，甚至是相互作用和影响的。好多精神疾病患者（常见的如精神分裂症、躁狂或抑郁症患者）当疾病恢复了之后对疾病的认识能力没有恢复，让他们简直比登天还难，好多家属苦口婆心都没有办法，殊不知其实这些工作都可以让患者门诊就诊时做心理辅导由医生慢慢疏导患者对疾病有认识能力，并且了解吃药的重要性。还有就是好多患者经过治疗后病情改善了但是由于药物的过度镇静作用或是本身就有孤僻、内向、懒散的症状没有治好，基本上在家就是除了吃就是睡觉或是上网玩游戏打电脑，生活不规律，没有办法适应社会生活，好像渐渐被社会所淘汰了，这些也需要看医生，让医生帮忙制定一个短期或长期的康复治疗计划，这样病人才算是真的治好了，而不是家庭和社会的负担。当然还有就是心理疾病的患者药物治疗和心理治疗并重，因为他之所以会有过分的担心或怀疑自己的健康问题或是不停的洗手问题或是反复的心慌、胸闷、气短，反复上医院检查，是因为他心理出问题了，没有表现出来，而是以躯体不适的形式表现出来，或是源于错误的认知观念，或是源于原生家庭的教育方式，也或是由于病人本身的焦虑性格，更或者是缺乏关爱的一种表现，这些都要医生和患者互相沟通，找到解决问题的钥匙。这篇文章希望能对大家有所帮助，至少能让大家少走治疗弯路，早日恢复健康。如有错误之处希望大家给予批评指正，一起为人民大众的精神心理健康尽一份绵薄之力。

叶萌

副主任医师

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文章 “躯体形式障碍”你有吗？

今天在《医学界精神病学频道》微信公众号看到一篇文章，觉得写的比较通俗易懂，分享给大家。应该对有此困惑的朋友很受用。当身体出现不适感时，大多数人往往会担心身体健康出现了问题，会立即选择就医。但有的人，常常会感觉身上哪哪都不舒服，尽管做了全面检查也查不出毛病，身体的不适感也没有减轻。总被人认为是自找麻烦，觉得不能被周围人理解，从而给生活造成很大困扰。实际上，这种情况有可能是由于躯体形式障碍造成的。患者总是担心自己生病，每一点疼痛、瘙痒，在他们看来都意味着疾病这类病人最初多就诊于内、外各科，医生对此类病人，识别率较低，故常常造成对此类疾病诊断和治疗的延误，并由此造成巨大的医药费资源浪费。因此，提高当代各科医生对躯体形式障碍的识别能力无疑具有重要的现实意义。那么什么是躯体形式障碍？这种疾病是怎样引起的？又该如何护理呢？本文将带你一同了解这类特殊的疾病。 1什么是躯体形式障碍？躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症，有四种主要类型：躯体化障碍，是一种以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主的神经症，临床多伴有焦虑或抑郁情绪：女性远多于男性，多在成年早期发病。症状可涉及身体的任何系统和器官，最常见的是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心等）、异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮肤斑点、性及月经方面的主诉也很常见。患者不断求诊或要求进行多种检查无果，就算有医生的合理解释，也不能打消疑虑，常感到痛苦。病程是慢性和波动性的，常伴有社会、人际及家庭方面的问题。自主神经功能紊乱，这种类型的患者在临床上是最多见的，患者往往会有心悸、出汗、颤抖、脸红等症状，常常有部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感。躯体形式的疼痛障碍，疼痛障碍的主要临特征是一切都以疼痛为中心，生活中最重要的任何事均不能分散病人对疾病的注意力。发病高峰年龄为30岁-50岁，女性多见。任何部位都会发生疼痛，头部（15.3%），背部（15.1%）常见，其次有腰部（11.85%），胸部（10.33%）等；疼痛性质不一，头部以刺痛、腰背部以酸痛、四肢以胀痛多见。疼痛影响着全球成千上万人的躯体及情感状态，患者常常感到抑郁、焦虑、缺觉，甚至自暴自弃等症状，约有半数人处于无助状态，甚至考虑自杀。这种莫名其妙的痛使得患者到处就医，服用各种药物，有的甚至对镇静止痛药物产生了依赖。疑病症，又称疑病障碍，主要临床表现是担心或相信自己患有关某种严重的躯体疾病，其关注程度与实际健康状况很不相称。确信患有躯体疾病，但不能切解释症状的性质、程度或病人的痛苦与优势观念。对身体畸形(虽然根据不足甚至毫无根据)的疑虑或先占观念(又称躯体变形障碍，如总觉得自己很丑，这里那里都需要”整“，导致整容过度)。不同患者的症状表现不尽一致：有的主要表现为疑病性不适感，常半有明显焦虑抑郁情绪；有的疑病观念突出，而躯体不适或心境变化不显著；有的怀疑的疾病较模糊或较广泛，有的则较单一或具体。不管何种情况，患者的疑病观念从未达到荒谬、妄想的程度。患者大多知道患病的证据不充分，因而希望通过反复的检查以明确诊断，并要求治疗。 2怎么引起的？近些年来的研究提示，躯体形式障碍主要与下列因素有关：生物因素神经心理检查证实，躯体化障碍患者多伴有大脑半球双侧额叶的功能缺陷和非优势半球的功能减退。心理因素性格特征神经质（情绪不稳定）、敏感及内向性格的人，过多地把注意力集中于自身的躯体不适及其相关事件，导致感觉阈降低，增加了对躯体感觉的敏感性，易于产生各种躯体不适和疼痛。获益意识通过呈现患病角色，可以回避不愿承担的责任并取得关心和照顾（比如一位年迈的女士表现为持续腹痛，从而吸引她子女周末看望）。表达障碍有些患者不能口头表达他们的情感，因此运用躯体症状来发泄他们的情绪状态，缓解内心冲突。社会环境因素负性生活事件持续与不愉快的生活事件容易导致不良情绪，导致对感知的敏感和扩大化，使当事人增强了对自身健康的负性评价。社会文化因素负性情绪常常被社会看成是无能耻辱的表现，从而阻碍了该类情绪的直接表露，而躯体不适的主诉则是一种“合法”途径。在这种文化背景下，患者会自觉或不自觉地掩饰、否认，甚至于不能感受到自己的情绪体验，而关注自身的躯体不适。 3如何治疗？躯体形式障碍患者的治疗比较困难，应采取药物-心理-物理综合性治疗。药物治疗患者对健康要求高，对躯体反应敏感，宜选用不良反应小的药物，且以小剂量为宜。焦虑、抑郁症状明显者，可予适量抗焦虑药或抗抑郁药治疗，往往用一种抗焦虑药（阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮等）小剂量治疗有效；针对躯体症状表现，可予对症处理，如适量服用普萘洛尔、甲氧氯普胺，应短程给药。心理治疗 1、支持性心理治疗，给予患者解释、指导、疏通，令其了解疾病症状有关的知识，对于缓解情绪症状、增强治疗信心有效。 2、精神动力学疗法，帮助患者探究并领悟症状背后的内在心理冲突，对于症状的彻底缓解有效。 3、认知疗法，对于疑病观念明显且有疑病性格的患者，予以认知矫正治疗，有远期疗效。 4、森田疗法，使患者了解症状实质并非严重，采取接纳和忍受症状的态度，继续工作、学习和顺其自然地生活，对于缓解疾病症状、提高生活质量有效。物理治疗可采用脑电生物反馈和体感音乐治疗技术，帮助患者全身放松，控制焦虑和疼痛。 4如何护理？患者康复角度 1、用药时应按时按量，谨遵医嘱。 2、出院后一段时间后，应遵医嘱进行定期复查，如有不适，随时就诊。家属护理角度 1、以积极和肯定的态度去鼓励患者，充分调动患者的主观能动性，鼓励和督促患者多与外界接触，在社交和工作学习中找到乐趣。 2、对患者多给予积极正性的肯定、鼓励，使其增强战胜疾病的信心。 3、鼓励患者多参加工娱活动，比如听音乐、打球、看书、做游戏等等，以转移其自我中心观念，松弛其焦虑、恐惧、紧张情绪。大众预防角度 1、平时可以多培养一些自己的兴趣爱好，如下棋、画画、写毛笔字、打羽毛球等。2、若感到自我压力较大时，要及时与身边的人沟通，必要时可以咨询专业的心理医生。

叶萌

副主任医师

武汉市精神卫生中心

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本文作者

叶萌

副主任医师

精神科

三甲

武汉市精神卫生中心

焦虑症(19例) 心境障碍(12例) 抑郁症(9例)

专业擅长：各类精神障碍以及失眠、焦虑、抑郁、强迫等心理问题

好评率：100% 接诊量：4405

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