脑中枢和周围神经损伤后的最好方法是鞘内注射。

解放军总医院第七医学中心脑科 焦辉

中枢神经系统损伤、神经退行性病变、血管疾病等造成的是影响人类健康的主要因素之一，目前尚缺少有效的治疗手段，需积极探索更为有效的治疗方法。

神经修复治疗是目前较为前沿的治疗神经功能缺失的新方法。文献证实，多种神经修复营养药物对于体外神经细胞和周围神经的修复、营养支持效果肯定 。但由于血脑脊髓屏障的存在，多数药物，尤其是非脂溶性药物通过常规给药途径 ( 肌肉注射、静脉注射 ) 难以到达脑和脊髓损伤和 ( 或 ) 损害部位，限制了这些药物在中枢神经系统疾病中的临床应用。腰穿和脑室穿刺给药 ( 包括鞘内、脑室内给药等 ) 是干预和治疗神经系统疾病的重要手段，与常规给药途径 ( 肌肉注射、静脉注射 ) 相比，药物可以直接进入脑与脊髓的蛛网膜下腔或脑室内，通过脑脊液循环到达脑与脊髓实质内，从而发挥更好的药理作用。这种给药已成为较为成熟的临床应用：①鞘内注射：抗菌药物，治疗严重的脑、脊髓感染；②鞘内注射化疗药物 ( 如甲氨蝶呤、阿糖胞苷 )，治疗中枢系统肿瘤；③鞘内注射糖皮质激素、干扰素，治疗自身免疫性疾病和急性脑脊髓损伤；④鞘内注射糖皮质激素，预防蛛网膜下腔粘连等。应用神经修复类药物可避开血脑脊髓屏障直接到达神经损伤和 ( 或 ) 损害局部，更容易达到有效药物浓度，激活人体内包括神经干 / 祖 / 前体细胞自身修复机制，高效发挥神经修复作用 。近年临床观察表明，鞘内和脑室给药能获得更佳的脑、脊髓神经功能恢复效果，与常规途径给药相比脑脊液途径给药总体效能提高数倍以上 。为提高神经系统疾病的整体治疗效果、提高药物在脑和脊髓的有效浓度、最大限度改善患者症状、降低社会医疗负担，鞘内和脑室注射尽是在少数单位开展，局限于神经外科，而大部分重症和神经重症监护和神经内科重症和神经内科，康复科，急诊都没有充分利用此方法。很多患者得不到及时抢救和治疗，比如缺血缺氧脑病，我们现在解放军总医院第七医学中心脑昏迷促醒组，已经达到三小时，麻醉意外后的迅速清醒速度。而其他医院还是在3~7个月不醒，延误了抢救和治疗最佳时间 很多患者已经成为植物生存状态。目前由于专家共识刚刚发表，所以，且对部分药物，鞘内用药途径给药需要进一步探索研究，使此方法得以验证并得到推广。为积极稳妥推进这方面的临床治疗和研究工作，达到神经修复治疗。可通过鞘内注射，维持电解质平衡、酸碱平衡来调节中枢神经系统的代谢生理稳态，并向神经元和神经胶质细胞供应营养物质。由于血脑脊髓屏障是影响绝大多数药物在中枢神经系统发挥作用的关键因素，因此给药快速通过脑脊液循环到达神经损伤部位，从而直接发挥药物的疗效。比如经腰椎穿刺鞘内注射类固醇、化疗药物或部分抗生素等是公认的有效治疗途径。其中，脑脊液充当了药物的载体和传递介质作用 。与静脉给药相比，脑脊液途径给药能延长药物的在中枢神经系统内的分布半衰期和消除半衰期，减小表观分布容积和清除率，提高中枢神经系统组织中药物峰浓度。对神经修复是一种高效的用药方式，它可通过脑脊液循环及重力扩散作用，使药物直接到达病变部位，从而发挥较高效能的治疗作用，具有给药量少、作用力强、生物利用度高和毒副作用小等优点 。