糖甲视频：什么样的糖尿病需要打胰岛素？
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李连喜
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#糖尿病五架马车 之什么样的糖尿病患者需要注射胰岛素？@糖甲大院
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临床上经常有人体检发现血糖增高，但是又没有达到糖尿病的诊断标准。那么这部分人的血糖高还有希望恢复正常吗？是不是一定会发展到糖尿病？ 这个就涉及到糖耐量的问题。所谓糖耐量就是人体对血糖升高的耐受及调节能力。正常人的空腹血糖小于6.1mmol/L，餐后2小时血糖小于7.8mmol/L。如果空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L则提示糖尿病的存在。 但如果一个人的餐后2小时血糖超过7.8mmol/L，但未达到11.1mmol/L，这就是糖耐量受损或糖耐量异常，也称为糖调节受损。此外，糖调节受损还包括空腹血糖受损即空腹血糖大于6.1mmol/L，但小于7.0mmol/L。 糖调节受损是一种介于正常和糖尿病之间的过渡状态，也称为糖尿病前期，这部分人虽然现在还不是糖尿病，但是将来发生2型糖尿病的危险性非常高，可以称为糖尿病的后备军，尤其是老年糖调节受损患者发展为糖尿病的风险更高！ 但是糖调节受损毕竟不是糖尿病，而是提示血糖正在向糖尿病的方向逼近。它是一个可逆的阶段！也就是说，糖调节受损的人既可能向糖尿病方向转化，但也可能向正常血糖方向转化，这取决于我们如何对待糖调节受损。如果糖调节受损阶段的患者进行适当的干预，就可以延缓或是逆转这个阶段进展到糖尿病。 那么如何进行干预呢？目前的干预手段主要包括生活方式干预和药物干预两方面。首先，我们可以通过一系列生活方式的干预主要是饮食和运动的干预，包括饮食调整、减轻体重、增加运动, 建立健康的生活方式，就可以在很大程度上降低转变成糖尿病的风险。 如果生活方式干预后血糖还是偏高的话，也可以使用药物干预，特别是二甲双胍和阿卡波糖可以降低糖尿病的发病风险。但它们的效果低于生活方式的干预, 而且需要在生活方式干预的基础上进行药物干预。 总之，如果糖甲大院的朋友们发现自己正处于糖耐量受损或糖调节受损阶段，那么生活方式的调整是非常重要的，如果在这一阶段能够改变自己不良的生活方式，饮食控制，加强锻炼，减轻体重，必要时辅以药物干预，那么你或许就可以不用继续走在前往糖尿病的道路上去了噢！
李连喜
主任医师
上海市第六人民医院
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李连喜
主任医师
上海市第六人民医院
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桥本甲状腺炎又称为慢性自身免疫性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、桥本氏病等。日本医生桥本策(Hakaru Hashimoto)在1912年首次报道此病，将有甲状腺肿和甲状腺内大量淋巴细胞浸润的状态描述为“淋巴瘤性甲状腺肿”，桥本甲状腺炎(Hashimoto's Thyroiditis, HT)因此而得名。 现在认为，桥本甲状腺炎的发病是在遗传易感性的基础上，由环境因素如应激、过多碘摄入及放射暴露等所诱发的甲状腺自身免疫性炎症，自身免疫介导了甲状腺上皮细胞凋亡而造成甲状腺的破坏，因此会逐渐出现甲状腺功能减退。正是由于甲状腺自身免疫紊乱的存在，所以桥本甲状腺炎患者血液中可以检测到高水平的甲状腺自身抗体如甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)等。 桥本甲状腺炎患者早期常常没有明显的症状，很多是因为发现颈部肿大或是单位体检发现甲状腺超声异常，到医院做进一步检查而确诊桥本甲状腺炎的。 很多人在确诊桥本甲状腺炎后往往会问内分泌科医生：桥本甲状腺炎能不能治愈？令人失望的是，医生往往会告诉你：目前桥本甲状腺炎是无法治愈的！无法治愈的！！！确实，由于桥本甲状腺炎的发病与自身免疫紊乱有关，因此桥本甲状腺炎无法像感冒一样治愈。那么，得了桥本甲状腺炎以后，到底该怎么办呢？ 其实，得了桥本甲状腺炎并不可怕，糖甲大院李医生有几点建议给您，轻松应对桥本甲状腺炎： 01 首先，需要定期监测甲状腺功能。因为桥本甲状腺炎的主要后果是造成甲减，因此建议桥本甲状腺炎患者定期监测甲状腺功能，一般建议每半年到一年检查一次甲状腺功能，如果出现怕冷、乏力等甲减症状则需要提前到医院复查甲状腺功能。如果通过检查明确出现了甲减，则必须长期服用甲减药物左甲状腺素钠。 02 第二，有备孕计划的桥本甲状腺炎女性患者一定要在备孕前到医院检查甲状腺功能和抗体。一般需要在备孕前把促甲状腺激素(TSH)控制在2.5以下再开始备孕，所以桥本甲状腺炎患者在备孕前往往需要服用甲减药物。 需要注意的是，桥本甲状腺炎患者在怀孕后还是需要定期复查甲状腺功能，调整甲减药物剂量以维持TSH在孕期目标范围内，避免甲减的出现，减少对宝宝和怀孕的影响。 03 第三，需要定期复查甲状腺及颈部淋巴结超声。但这点常常被患者甚至医生忽略。目前明确，桥本甲状腺炎患者患甲状腺癌的风险是高于正常人的。因此桥本甲状腺炎患者一定要定期复查超声，一般建议每年复查一次超声，当然对于桥本伴可疑恶性结节，超声复查间隔时间需要缩短，每3-6个月复查一次，必要时需要做甲状腺结节穿刺检查明确诊断。 04 第四，桥本甲状腺炎患者一定到低碘饮食，而不是过多的补碘。部分患者误认为桥本甲状腺炎出现甲减就需要补碘。恰恰相反，因为过多的碘会加重甲状腺免疫紊乱从而加重桥本甲状腺炎，促进甲减的出现，因此桥本甲状腺炎一定要低碘饮食。 不过，桥本甲状腺炎在怀孕和产后哺乳时又不能低碘饮食，相反需要适当补碘，因为宝妈需要摄取碘来供宝宝发育所需。 最后，有糖甲大院的朋友们会问：对于桥本甲状腺炎高水平的甲状腺自身抗体有没有什么办法干预以降低甲状腺抗体，从而减轻甲状腺的破坏，避免甲减的出现或加重呢？ 限于篇幅，后续糖甲大院李医生会介绍一些方法调节甲状腺免疫紊乱降甲状腺抗体，糖甲大院的朋友们记得关注哦！
李连喜
主任医师
上海市第六人民医院
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李连喜
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李连喜
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注意事项：患者情况复杂，需在医生指导下进行治疗和用药，定期监测相关指标，及时调整治疗方案。
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李连喜
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