新冠抗病毒药奈玛特韦片/利托那韦片，不能与哪些药物同服？
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姚凤佳
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奈玛特韦/利托那韦（Paxlovid）属于抗病毒药物，是由奈玛特韦（Nirmatrelvir）和利托那韦（Ritonavir）组合包装。这种药物可以有效阻止新冠病毒复制，在相对比较短的时间内降低体内新冠病毒的载量（也就是大家说的新冠病毒数量），从而达到短期内减少病毒导致的器官损伤的作用。目前已被研究证实，奈玛特韦片/利托那韦片可以显著降低新冠高危人群的住院、死亡危险。
辉瑞抗新冠病毒药Paxlovid的两个成分中，奈玛特韦（Nirmatrelvir）片是抑制新冠病毒的主要成分，利托那韦（Ritonavir）片是一个增强剂或者就是助推器。这个助推器，通过抑制肝细胞微粒体系统中降解奈玛特韦片的酶而增强奈玛特韦片的抑制病毒作用，但这些酶也是代谢很多心脑血管用药的关键酶，因此利托那韦片在抑制这些酶的同时，也就抑制了肝细胞对很多心脑血管疾病疾病药物的代谢：有些要经过代谢后，药效降低最后丧失；有些药则需要代谢或降解产物的方式起作用，也就是：利托那韦片可增加或降低这些心脑血管药物的浓度和作用时间，因此，辉瑞新冠新药与这些通常用于管理心血管疾病的药物共同给药可能会导致显著的药物相互作用，并可能导致潜在的严重不良反应。在服用新冠抗病毒药奈玛特韦片/利托那韦片时，究竟不能与哪些药物同服，为大家整理出常用药物相互作用查询表
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姚凤佳
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文章 咳嗽有痰，常见的三种祛痰药
常见的三种祛痰药 咳嗽是新冠和流感感染后的常见症状，初期为干咳，后续会出现咳痰。若痰液黏稠不易咳出，可导致气道阻塞、肺部感染难以控制和诱发肺不张，严重时还会因痰液积聚而产生气管内黏液栓塞，故祛痰治疗与其他治疗同样重要。祛痰药主要是通过改善咳痰的流变学性状或呼吸道分泌细胞的功能，进而改善咳嗽清除率和黏液纤毛系统清除率来减轻排痰困难。目前，对祛痰药的研究主要集中在黏液溶解药、恶心性祛痰药和黏液润滑药 3 种。 黏液溶解药 其可通过裂解黏蛋白中的二硫键，从而降低黏液的黏滞度，并对脓性痰液中的 DNA 纤维亦有裂解作用；同时，其还能加快气道黏膜的纤毛运动，刺激胃、肺迷走神经反射，从而促进黏液的外排。 溴己新 具有较强的黏痰溶解作用，口服吸收迅速、完全，服用后 1h 起效，4~5h 作用达峰，作用持续 6-8h。适用于急慢性支气管炎、支气管扩张等伴有黏痰较多而不易咳出者。 乙酰半胱氨酸 具有较强的黏痰溶解作用，口服吸收后，存在首关效应。适用于浓稠痰黏液过多的急慢性支气管炎急性发作、支气管扩张症。在对 N-乙酰半胱氨酸对慢性阻塞性肺疾病缓解期作用的研究中明确指出，其有抗炎和抗黏液高分泌的作用。 舍雷肽酶 作为一种新型祛痰药物，是一种具有强效祛痰、抗炎消肿等多重作用的酶类制剂，属于蛋白分解酶，也可归于黏液溶解药中。其具有很强的溶解纤维蛋白块、消除黏性浓痰和净化炎症病灶面等作用，临床广泛用于治疗呼吸道疾病引起的呼吸困难。 恶心性祛痰药 恶心性祛痰药中以愈创木酚甘油醚为代表。愈创木酚甘油醚的化学名为 3-（2-甲氧基苯氧基）丙烷-1，2-二醇，主要用于支气管炎、慢性化脓性气管炎、肺脓肿、支气管扩张等引起的多痰的咳嗽。 口服后可刺激胃黏膜，反射性引起支气管分泌增加，使痰液稀释，从而起到祛痰的作用，常与其他镇咳平喘药配成复方合用。 黏液润滑药 其主要作用机制是通过刺激呼吸道分泌上皮细胞（杯状细胞）或黏膜下分泌腺细胞、克拉拉细胞，使上述细胞分泌亢进的同时促进肺泡Ⅱ型细胞分泌表面活性物质，来润滑痰液咳出时的排出路径（即呼吸道），从而使痰更容易被咳出。 氨溴索 具有稀释痰液和促进纤毛运动作用。祛痰作用比溴己新强。口服吸收迅速，服用或雾化吸入后 1h 起效，作用持续 3~6h。适用于痰液黏稠不易咳出者。氨溴索近年来被广泛运用，其可刺激以浆液为主的支气管腺体分泌，裂解黏蛋白的多黏纤维，从而降低痰液黏滞度。因痰液黏滞度降低，抗菌药物易于渗入，提高了局部气道抗菌效果。此外，其还可刺激肺泡Ⅱ型细胞合成并分泌肺泡表面活性物质，降低黏液与纤毛的黏附力，加快黏液在气道中的输送，从而达到对气道黏膜廓清的作用。 羧甲司坦 主要通过影响支气管腺体分泌使痰液的黏滞性降低。服用后起效快，4h 作用明显。适用于支气管炎、支气管哮喘等疾病引起的痰液黏稠、咳出困难。 厄多司坦 降低痰液稠度，具有抗氧化作用，增强抗生素的穿透性，增加黏膜纤毛运动等功能。服用后吸收迅速。 典型不良反应 溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸： 偶见支气管痉挛、遗尿、体位性低血压、心动过速、心悸、颅内高压、异常心电图。 羧甲司坦、厄多司坦： 偶见上腹部隐痛、腹泻、胃肠出血、口干、轻微头痛、头晕。 禁忌证： 妊娠初期、哺乳期妇女、胃炎、胃溃疡、过敏体质及严重肝、肾功能不全患者一般不宜使用。 药物相互作用 避免与可待因、复方桔梗片、右美沙芬等中枢性强效镇咳药合用，以防止稀化的痰液可能堵塞气管。
姚凤佳
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