众所周知,腹膜癌人称“癌中之王”,是肿瘤外科的“老大难”问题。腹膜癌疾病的推荐治疗——肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗,一方面为广大腹膜癌患者带来了信心和希望,一方面也是对患者身心素质和精神意志的巨大磨练。彻底的肿瘤细胞减灭术必然伴随着手术“巨创”。术中大面积的腹膜剥离,常常伴随的联合脏器切除,以及热灌注化疗给机体带来的影响,使得腹膜癌术后患者康复节奏较常规手术变缓,也给家属带来了一定的困扰。下面,我结合科室治疗经验,讲术后康复要点做详细阐述。
一个中心,两个基本点
腹膜癌术后康复指导的核心,便是“一个中心,两个基本点”。一个中心,是指出院后患者所有的行为都是以患者为主导实施的。从早晨起床时的刷牙、洗脸,到吃饭、锻炼,再到做饭、扫地、插花等日常活动,都是让患者自行发起,自行主导,家属准备好材料,扫除必要的障碍即可。千万不要代替患者做任何事情,给擦身子、擦脸、喂饭、接小便等等。
腹部手术术后最主要的是胃肠道功能恢复,而促进胃肠道蠕动的最常用办法就是物理活动。患者通过日常主动的物理活动和功能锻炼,能够恰到好处的刺激胃肠道蠕动,最大程度的降低肠粘连发生率,进而增加有效的排便排气。如此下来,患者会有空腹和饥饿感,也能够更好更多的进食,进而吸收更多的能量后,更积极进行物理功能锻炼,如此就形成了良性循环。
两个基本点,即饮食和运动。饮食上,一是少食多餐,即每1-2小时进食一次,每次以勺为单位,15-20勺起步,酌情增加,每天总计进食6-10次;二是半流质饮食,即所有能够流动的食物,包括但不限于米汤、米粥、菜粥、黑芝麻糊、藕粉、舒化奶、酸奶、土豆泥、蛋羹、豆腐、软面条、细挂面、各种炖汤(去油层)种水果汁(榨汁)等;三要以基础营养素为主,即米面肉蛋奶,进食常规食物,保证糖类、蛋白质类、维生素类营养物质充足供应,暂时不要尝试海参、鲍鱼等等名贵补品;四要少油多盐。整体上,腹膜癌术后患者整体进食量偏少,电解质常常摄入不足,容易引起低氯低钠血症,导致乏力等不适。所以整体上多补充食盐,可增加豆腐乳、咸菜汁等咸口食物摄入。运动上,主要强调饮食、运动相结合。一定在进食前后有一定的活动内容,持之以恒,保持每日活动总量,促进胃肠道蠕动正向循环。
关于运动项目,这里也简单展开一下。对于术后患者,此运动非彼运动。对于刚刚接受了大手术的患者来说,简单的扩胸运动、吹气球、原地站立都是运动。简单的列举一些患者力所能及的项目:
同步进行深呼吸的慢速扩胸运动、双足踝泵运动、吹气球、床旁端坐、床旁站立、原地抬腿/原地踏步、室内散步、扫地、拖地、擦桌子等等。总而言之,运动贵在坚持,在总量积累,再微小的活动也值得提倡。
患友们如果能严格执行上述“一个中心,两个基本点”的基本要求,就能避免绝大多数术后早期并发症,为术后的持续抗癌之路开个好头。
陈伟达
副主任医师
肛肠科
北京大学国际医院
蔡强
主治医师
肝胆外科
上海交通大学医学院附属瑞金医院
潘峰
主任医师
男科